Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

влиять цитокины во время активации ЦНС. Было обнаружено, что когнитивно-поведенческие упражнения, позитивные жизненные условия, надежная социальная поддержка, счастливые личные отношения, хорошее настроение и смех повышают количество и активность лимфоцитов и естественных киллеров (NK-клеток), уровень сывороточного иммуноглобулина (Ig) и одновременно снижают уровень гормонов стресса в крови. Стрессовые события могут играть значительную роль в аллергии и аутоиммунных заболеваниях. Чувство беспомощности и негативные эмоции могут спровоцировать рост или распространение злокачественных образований кожи. Нейропептиды, нейромедиаторы, катехоламины и нейротрофины играют важную роль в регуляции иммунного ответа. Как орган, который легко заметить и потрогать, кожа занимает особое место в клинической психологии и психоанализе. Благодаря своей восприимчивости к эмоциональным стимулам и способности выражать такие эмоции, как гнев, страх, стыд и фрустрация, кожа играет важную роль в процессе социализации, который начинается с детства и продолжается во взрослой жизни, а также при построении отношений. Кожа является продолжением разума и важной неотъемлемой частью оценки характера и индивидуальности.

В данной книге будет показано, что стресс и другие психологические факторы провоцируют возникновение и обострение многих дерматологических заболеваний. У каждого человека есть чувствительный к стрессу орган, который определяется экологическими и генетическими факторами, и этим органом является кожа у людей, у которых в условиях стресса проявляются дерматологические симптомы. Я предложил называть дерматологические заболевания, которые активизируются и симптомы которых усугубляются эмоциональными стрессорами, – «дерматологическими стрессовыми расстройствами». Существует много зарубежных исследований, посвященных роли стресса в развитии кожных нарушений. Исследования показали, что субъективное переживание, восприятие стресса важнее, чем сам стресс и условия, которые его вызывают. Согласно трехступенчатой модели стресса, разработанной Г. Селье, «психосоматические дерматологические заболевания» проявляются, в частности, в результате сбоя в процессе адаптации. Известно, что стресс является не только фактором, вызывающим болезни, но и усугубляющим симптомы многих хронических дерматологических заболеваний. К таким заболеваниям относятся атопическая экзема, псориаз и угревая сыпь, которые мы будем подробно разбирать в данной книге. Такие психоаналитики, как О. Фенихель, Д. Винникотт и Д. Анзье, указывали на взаимодействие между кожей и нашим бессознательным и пытались аналитически объяснить взаимосвязь между некоторыми дерматологическими заболеваниями и бессознательными конфликтами как внутри нас, так и с другими людьми. Кожа человека обладает следующими важными характеристиками:

+ помимо того, что кожа является внешним слоем, она защищает от внутренних и внешних раздражителей. Наблюдаются также вазомоторные изменения, такие как неосознанные импульсы, формирующие скованность мышц, что приводит к дерматиту;

+ кожа является важной эрогенной зоной, воспринимающей прикосновение, тепло и боль, а также источником удовольствия. Как правило, садомазохистские наклонности формируют бессознательную основу дерматита. Д. Винникотт объяснил психодинамическое возникновение папулезной крапивницы следующим образом: «Образование папул, которое может быть вызвано психологическими причинами, а также физическими раздражителями, такими как тепло и холод, имеет значение, равное эрекции. Стимуляция, основанная на неосознанных фантазиях и возникающих в результате конфликтах, вызывает образование папул на коже, а поведение, связанное с расчесыванием и пощипыванием, соответствует ручной мастурбации гениталий, а облегчение достигается за счет удовольствия»;

+ кожа видна снаружи и, как таковая, участвует в конфликтах, связанных с эксгибиционизмом. Это связано с нарциссическими потребностями, которые важны для развития чувства безопасности. Таким образом, конфликты, наблюдаемые при фобиях красоты и уродства, эксгибиционизме и социофобии, также проявляются при дерматите;

+ симптомы тревоги также могут быть локализованы в виде кожных проявлений. При тревоге в коже возникает симпатомиметическая стимуляция и появляются некоторые симптомы. Согласно Д. Анзье, отношения матери и младенца, формируемые прикосновениями, включают в себя первые формы ощущений, которые другие органы чувств воспринимают и кодируют в информацию. Это способ для взрослых, находящихся рядом с ребенком, показать, что они понимают его желания, потребности и тревоги. Эта двусторонняя коммуникационная сеть активизирует психологическую энергию (в психоанализе – термин «либидо») в теле ребенка, приводит к созданию общих смыслов и формирует «кожное Я», или Я-КОЖУ, которое является первой версией «Я». Подавленная сексуальность может быть проявлена при особых заболеваниях кожи, таких как хронические расчесы. И еще, при гомосексуальности у мужчин наблюдается расчесывание ануса и промежности, а также вульвы у сексуально заторможенных женщин. Точно так же Д. Винникотт предположил, что одной из причин крапивницы может быть сильное желание, которое не может найти другого удовлетворения. Экзема, дебютирующая в первые годы жизни, является результатом неправильных, дисфункциональных, «аллергических», чрезмерно эмоциональных (например, наполненных тревогой, раздражением, страхами) взаимоотношений матери и ребенка и проблем в отношениях. Появление тревоги, связанной с деформацией или исчезновением собственного «Я», и потребность в том, чтобы ее поддерживали и оберегали, в целом влияют на формирование характера. Люди, выставляющие напоказ свою психическую боль, чтобы удовлетворить свои потребности, сообщают о них телу и получают таким образом помощь. При анализе этих пациентов видно, что их нарциссические потребности не удовлетворяются, и они чрезмерно чувствительны в объектных отношениях. Разочарование матери внешним видом ребенка приводит к деформации его самооценки, и проблемы возникают в «Истинном Я». В данной книге я буду более детально знакомить вас с психодинамическим и психоаналитическим подходами для понимания кожных заболеваний.

Как эта книга поможет вам? Вместо того чтобы делить болезни на «эмоциональные», или «психосоматические», и «физические» (соматические), я рассматриваю эмоции как фактор, влияющий на все проблемы с кожей. Эмоциональные трудности могут быть единственной причиной нескольких симптомов, потому что играют важную или второстепенную роль в возникновении большинства из них. Психологические факторы иногда вызывают зуд и боль, а часто могут их уменьшать или усиливать, даже если физическое заболевание остается неизменным. Все проблемы с кожей оказывают эмоциональное воздействие, независимо от причины. Насколько важен эмоциональный (психологический) фактор в вашем заболевании? Спросите себя:

+ Усиливаются ли ваши симптомы из-за эмоциональных переживаний, или выраженность симптомов снижается?

+ Является ли ваше состояние более стойким, тяжелым или рецидивирующим, чем ожидает ваш врач?

+ Как правило, эффективные методы дерматологического лечения вам не помогают?

+ Большинство методов дерматологического лечения эффективны, но ненадолго?

+ Ваша кожа очень чутко реагирует на любые эмоциональные факторы, изменения в отношениях?

+ Быстро ли каждый кожный симптом исчезает и не сменяется другим?

+ Снижается или увеличивается выраженность симтомов очень непредсказуемым, на первый взгляд, бессмысленным образом?

+ Замечаете ли вы поразительные «взлеты и падения» в симптоматике при изменениях в вашем социальном окружении: отношения, отпуск, деловые поездки, публичные выступления, визиты членов семьи или начальства?

+ Находят ли люди вас удивительно стойким, невозмутимым или похожим на компьютер/робота перед лицом стрессовых жизненных событий?

+ Является ли ваш уровень беспокойства по поводу проблемы поразительно высоким, или его явно нет?

+ Ухудшается ли состояние вашей кожи по утрам, что говорит о том, что вы случайно потираете или расчесываете ее ночью?

+ Есть