Федиатрия-2. Как не залечить ребенка - Фёдор Сергеевич Катасонов
Излишняямедикализация[11] детского здоровья равна излишней медикализации жизни вообще. Лет до сорока взрослые, у которых есть дети, значительно реже посещают медицинские учреждения из-засвоегоздоровья[12]: чаще они обращаются к врачам по поводу здоровья детей. То есть педиатрия – более существенная часть жизни родителя, чем взрослая медицина. А детские анализы, консультации и лекарства – существенная часть трат на здоровье. Избавление от лишних назначений помогает сберечь ресурсы семьи.
Но главное – оно помогает сберечь здоровье. Не просто так мы бьемся с необоснованными диагностическими и лечебными назначениями. Каждое вмешательство в работу организма несет свои риски. Мы понимаем: совершенно безвредных препаратов нет. Важно, чтобы польза[13] превышала эти риски, причем в большинстве случаев превышала значительно. Это достижимо для многих препаратов: у некоторых, например у вакцин, польза может превышать риски на несколько порядков.
Однако для многих видов вмешательств доказано отсутствие какой бы то ни было пользы. Это означает, что какие бы ни были риски от этого вмешательства, баланс риска и пользы на 100 % смещен в сторону риска. Бывают и другие ситуации: например, риска практически нет, а польза немного есть, но она не превышает эффект плацебо[14]. (Именно так «работает» гомеопатия, в ней нет действующего вещества, поэтому почти нет рисков.) В таком случае вмешательство может быть оправдано, но тогда его легко заменить другим. Например, известно, что мед, варенье и декстрометорфан одинаково малоэффективны при кашле у детей (не выше эффекта плацебо), но все трое эффективнее бездействия. Мы можем их использовать, если нам очень хочется полечить малыша, но зачем использовать для этого препарат, который имеет немало побочных эффектов, когда можно использовать безопасный мед, а если у ребенка аллергия – то варенье или другой вязкий сироп?
Однако чаще всего в медицине применяется вовсе не варенье. К сожалению. Ненужные препараты имеют побочные эффекты, могут вызывать аллергические реакции, усугублять течение болезни или плохо друг с другом взаимодействовать. Кроме того, их прием детьми может быть сопряжен с насилием со стороны взрослых. Ненужные анализы и исследования – это опять насилие, траты и тьма ложно установленных диагнозов, а за ними всё по кругу – ненужные лекарства, процедуры, операции…
А еще неприятно, когда это становится привычкой. Ребенок, с детства залеченный по любому поводу, привыкает решать проблемы таблетками. Никогда в жизни не проверяя, на самом ли деле они ему нужны, человек может избыточно лечиться всю жизнь, в лучшем случае без эффекта, но и, вполне возможно, подрывая здоровье. А потом будет так же залечивать своих детей. Из самых добрых намерений.
Есть ли из этого выход? Конечно, есть. Пока мы ждем повышения осведомленности от наших врачей, мы можем многое познать самостоятельно. Например, довольно простые принципы назначения лекарств. Это не сакральное знание, оно доступно любому человеку, и если вы не станете после обладания этим знанием врачами (к нему прилагается миллион и еще два вагона нюансов), то у вас хотя бы появится инструмент для проверки назначений вашего педиатра[15].
Глава 2. Чем же опасно излишнее лечение?
Прежде чем перейти к самой важной главе – о том, как понять, нужно ли то лечение, которое назначил вашему ребенку врач, – хочется немного остановиться на рисках.
Я писал выше, что врачи бесконечно оценивают риски – это один из главных медицинских навыков. И решаясь на какое-то вмешательство, мы сопоставляем его риски и риски невмешательства. То есть какие-то (иногда очень небольшие) риски есть всегда.
Медицина вообще не безвредна. Но это не значит, что альтернативные варианты – вроде натуропатии или гомеопатии – безвреднее. Любое воздействие на организм с целью лечения связано с рисками, и далеко не все они уравновешиваются пользой.
Итак, вот краткий список того, чем может быть опасно лечение, когда в нем нет потребности:
1. Побочные эффекты – это первое, что приходит в голову. Однако здесь хочется чуть подправить народную терминологию – некоторые из этих эффектов вовсе не побочные; они обусловлены самым прямым действием препарата. Просто для одних органов оно благоприятное, а для других – нет. Поэтому правильнее их называть нежелательными явлениями при приеме препарата. Часто это самые настоящие симптомы или даже полноценные состояния, например, боль в животе или абузусные[16] головные боли при хроническом приеме обезболивающих препаратов. Но эти явления не всегда приводят к медицинской проблеме, иногда – к психологической или косметической, например, от некоторых препаратов может повышаться раздражительность или сонливость, а от препаратов железа чернеют зубы. Гормонофобия возникла в обществе, скорее всего, из-за того, что длительный системный прием стероидных гормонов заметно меняет внешность. А внешность для людей важна даже на подсознательном уровне, по ее изменениям во многом определяют здоровье и нездоровье.
Но даже если нежелательные явления незаметны невооруженным глазом, они могут вносить лепту в развитие долгосрочных состояний. Кроме того, нераспознанные нежелательные эффекты препарата могут быть расценены как симптомы заболевания, в результате чего врач назначит еще больше ненужного лечения. В итоге формируется так называемый фармакологический каскад, когда нежелательный эффект каждого нового назначения стимулирует назначать еще один препарат. Таких историй куда больше, чем вам кажется. Особенно часто они встречаются у хронически больных людей и пожилых, которые получают множество лекарств – все со своими нежелательными эффектами. Отличить в этом случае лекарственный эффект от патологии действительно бывает трудно и требует врачебной смелости[17].
2. Привыкание/зависимость – к сожалению, даже в педиатрии есть препараты, которые могут вызвать зависимость тем или иным способом. Бесконтрольное избыточное применение сосудосуживающих приводит к тяжелому смыканию стенок носа, который без этих препаратов уже не раскрывается. Обезболивающие могут вызывать головные боли, требующие новых обезболивающих (см. сноску ранее). Все психиатрические препараты при систематическом применении вызывают биохимическую зависимость[18]. Некоторые лекарства вызывают не зависимость, а привыкание: то есть эффективность дозы снижается, и ее надо поднимать. Избыточное лечение провоцирует эти процессы на пустом месте.
3. Индивидуальная непереносимость – здесь имеется в виду не аллергия (об этом далее), а любые другие эффекты, которые возникают у конкретного человека при приеме конкретного препарата. Действие препарата может вызывать разнообразный дискомфорт (например, рвотные позывы или головную боль), а значит, скорее вредить, если только оно не жизненно важно.
4. Аллергия – это иммунная реакция, которая может случиться на любое вещество, и в этом смысле натуропатические препараты могут