Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

С психоаналитической точки зрения цикл «зуд – расчесывание» воспринимается как бессознательный аффект, снижающий напряжение, который с теоретической точки зрения может принимать характер влечения. Пациенты с АД часто проявляют напряженность, неуверенность в себе, агрессивные наклонности или чувство неполноценности, но в ходе продолжающихся исследований пациентов с АД не было обнаружено характерной специфической структуры личности.

Преждевременное отлучение ребенка от груди является глубокой травмой в его эмоциональном развитии, которая может привести к серьезным расстройствам и эмоциональной нестабильности. Более ранние исследования показали, что отвергающая мать присутствует у 98 % детей с АД, по сей день продолжаются исследования по специфике отношений с материнской фигурой при АД.

Материнский объект и атопический дерматит: все ли так просто?

+ Важно учитывать изменения в образе тела у пациентов с АД. Они не способны воспринимать свою кожу как защитную, обволакивающую оболочку.

+ Пациенты испытывают выраженные ограничения в отношении своих взаимоотношений с окружающей средой, что приводит к стойкому нарушению контакта с этой средой (повышенная чувствительность).

+ Дети с атопической экземой проявляли больше агрессии по отношению к своим родителям (конфликты, провокации, ссоры, драки).

+ Матери скупы на похвалы своим детям. Обратите внимание на репрезентации матерей у пациентов.

+ Материнская тревога («что-то пойдет не так», «не то»).

+ Дистанцированные позы матерей (держат детей на дистанции).

+ Также может быть и другая траектория: родители чрезмерно опекают своего ребенка, страдающего кожными заболеваниями, и таким образом препятствуют его развитию.

Изучение личностных характеристик в зависимости от уровня IgE в сыворотке крови у пациентов с АД показало значительно более высокий уровень возбуждения и неадекватное совладание со стрессовой ситуацией, что соответствует негативному (пассивному) совладанию у пациентов с общим уровнем IgE > 100 МЕ/мл. В частности, пациенты с депрессивно-раздражительными (гневливыми) чертами демонстрировали значительно более высокий каузативный или реактивный эмоциональный стресс. На данный момент нами активно исследуется вербальная и невербальная негативная коммуникация у пациентов с АД.

Около 20 % пациентов с АД можно было бы отнести к категории эмоционально чувствительных и ранимых. Психологические истории пациентов с АД показали, что почти все они сообщали о нарушенном или ограниченном поведении в отношении контактов с другими людьми. Такие пациенты интерпретировали свою застенчивость и ограниченность в общении как следствие неуверенности в общении с другими, вызванной кожными проявлениями и боязливостью. Борьба с агрессией является важным фактором у людей с АД, связанным со стрессом, из-за присутствующего депрессивного напряжения и раздражительности. Каждый эпизод АД сопровождается психосоциальными реакциями, которые, в свою очередь, влияют на течение заболевания. Постоянно повторяющиеся эпизоды убеждают многих пациентов в том, что у них нет возможности оказать какое-либо влияние на течение болезни, тем самым вызывая у них чувство беспомощности. Видимые изменения кожи часто провоцируют негативные социальные реакции. Среди них, как правило, основные конфликты пациента между близостью и дистанцией, в том числе нарушение сексуальности. Вторичные последствия, связанные с зудом, в основном связаны с недосыпанием, проблемами с концентрацией внимания, усталостью, снижением работоспособности и последствиями в социальной и профессиональной сферах. Это часто приводит к отрешенности, депрессивному настроению и реактивной тревожности, вплоть до самоубийства.

Несмотря на многочисленные достижения в диагностике и терапии, в ближайшее время нельзя ожидать окончательного излечения, поэтому вопрос улучшения качества жизни, в том числе и психического благополучия, является центральной темой.

На страницах данной книги я познакомлю вас с тренингом изменения привычек как одной из необходимых техник для преодоления цикла «зуд – расчесывание» при АД с целью прерывания автоматизированного процесса расчесывания и достижения ощущения самоконтроля. В основе лежит, во-первых, сознательное распознавание побуждения почесаться и, во-вторых, прерывание процесса почесывания с помощью внутренних предупреждающих сигналов в качестве техники остановки. Процесс состоит из упражнений под наблюдением, которые выполняются следующим образом: сначала рука движется к зудящему участку кожи. Пациент говорит себе: «Помягче, подобрее, побережнее». Затем движение прерывается. Далее пациент думает о том, как будет выглядеть поцарапанная кожа. Он сильно прижимает руку к участку кожи в течение 1 минуты. После этого выполняется краткое упражнение на расслабление: «Аккуратно постучите пальцами по грудной клетке, по задней части ребер и вокруг бедер. Используйте 20 % своих усилий, когда говорите: «Я могу доверять своему телу, я могу чувствовать себя расслабленным».

Контактный дерматит – это локализованная воспалительная реакция кожи на различные химические или физические воздействия. Клиническая картина варьируется в зависимости от различных факторов, таких как характеристики раздражителя, сила, доза, время воздействия, частота, факторы окружающей среды и чувствительность кожи. Наиболее распространенным типом является аллергический контактный дерматит. На его долю приходится 80 % случаев контактного дерматита, он считается наиболее распространенной причиной экземы рук и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Такие дерматозы, как контактный дерматит, экзема и псориаз, относятся к группе психосоматических заболеваний, которые могут обостряться в результате эмоционального стресса. При изучении литературы выясняется, что такие факторы, как тревога, депрессия и накопленный стресс, влияют на тяжесть дерматологических заболеваний. С другой стороны, эти факторы также могут вызывать некоторые кожные заболевания.

Напомню, что в психодерматологии кожные нарушения делятся на 3 категории согласно взаимосвязи между поражениями кожи и психическими расстройствами:

1) психофизиологические расстройства, не связанные с психическими расстройствами (псориаз, экзема);

2) психические расстройства, вызывающие первичные кожные заболевания (трихотилломания);

3) кожные заболевания (ихтиоз, витилиго), которые могут вызывать нарушения телесного восприятия, вторичные психические расстройства, вызывающие тревогу, депрессию, страх и мысли о самоубийстве.

В эту классификацию могут быть включены поведенческие или психические расстройства, связанные с ухудшением качества жизни, у пациентов с хроническим дерматозом. В результате у пострадавших пациентов может развиться избегающее поведение и могут возникнуть проблемы с социальной активностью, например с обменом рукопожатиями с кем-то, кого они встречают в социальных ситуациях. Несомненно, наиболее важной тканью в формировании одного из факторов, влияющих на восприятие человеком образа своего тела, является кожа.