Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин
R – Прямо и ясно. Как только другой человек почувствует, что его услышали и поняли, выскажите свою просьбу. Например, если вы хотите, чтобы кто-то сделал что-то по-другому, вот ваш шанс использовать фразу «Для меня было бы важно (ценно, чутко), если бы…». Обязательно будьте конкретны. Помните, что это не требование, а просьба, и другой человек может отреагировать на вашу просьбу так, как вы надеетесь, а может и не отреагировать. Если другой человек этого не сделает, вы можете повторить этот процесс еще раз, наблюдая за тем, что происходит в данный момент, и продолжая этап вручения ОСКАРа (OSCAR).
ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Периоральный дерматит
В основном поражает женщин в возрасте от 30 до 45 лет, но за последние несколько лет стал распространенным среди молодых мужчин 20–35 лет.
Периоральный дерматит характеризуется эпизодическим появлением небольших воспаленных папул на пятнистой или диффузно покрасневшей коже, обычно в периоральной области. Иногда он также поражает периорбитальную область (периорбитальный дерматит). Периоральный дерматит очень похож на угревую сыпь, но его можно отличить, поскольку он имеет типичную локализацию. В отличие от угревой сыпи для него характерны папулы без комедонов. Было опубликовано всего несколько более ранних исследований, посвященных эмоциональной симптоматике периорального дерматита. Часто выступает симптомом депрессий, тревожного спектра расстройств и повышенного риска суицидальной готовности.
Пациенты с периоральным дерматитом характеризуются следующими особенностями структуры личности и социальных привычек: ухоженные, эмоционально дифференцированные женщины с высокими социальными притязаниями или занимающие высокие профессиональные или социальные должности. У большинства пациентов в анамнезе отмечается повышенная вегетативная лабильность или клинические симптомы, такие как гипотензивный симптомокомплекс, склонность к запорам, головной боли или бессоннице. Список принимаемых лекарств обычно внушителен, постоянная склонность к «оральным» привычкам, как способу самоуспокоения, а также присутствуют ипохондрические фиксации, тревога о здоровье. Дерматит ограничивается или усиливается в центрально-лицевой, обычно периоральной, области. Кожные заболевания часто возникают нерегулярно, иногда в критической связи с конфликтными ситуациями или постоянным стрессом в партнерстве или самоопределении.
Психологическое обследование данной группы пациентов показывает явные признаки эмоциональной незрелости при относительно высоком интеллекте, нарушения в межличностных контактах, которым противостоят рациональные чрезмерные попытки приспособления и склонность к истерическому (театральному) поведению.
С точки зрения психоаналитического подхода основное расстройство большинства пациентов с периоральным дерматитом заключается в выраженном патологическом нарциссизме, который возник из-за недостаточного или более чем обычно внимательного, некомпетентного или даже отсутствующего образа отца (феномен «мертвого отца»), что приводит к компенсационным механизмам идеализации. Компенсация или сверхкомпенсация бессознательного конфликта и импульсивной неудачи объясняют упомянутые положительные черты (независимость, активность, поиск успеха). Эпизод заболевания с его топографически отталкивающим характером должен защитить человека от дальнейших, более глубоких разочарований. Судя как по степени тяжести симптомов, так и по различным жизненным историям, существуют два типа пациентов.
+ С одной стороны, это «пассивный» тип человека с более выраженными кожными симптомами, который в детстве часто оставался без отца, имеет меньше возможностей компенсировать проблемы с партнерством, профессиональным ростом, у него выраженные различные соматизации, фиксация на телесных ощущениях.
+ С другой стороны, это «активный» тип с менее выраженными кожными симптомами, отцом, который присутствовал в детстве, возможностями компенсации, конкуренции в профессиональном росте, где часто можно наслаждаться идентификацией и нарциссизмом, принятием эмоциональных откликов от других людей, большим давлением страданий и жестких стандартов на себя.
Оба типа людей обычно идеализируют отцовскую фигуру в качестве значимой фигуры и постоянно разочаровываются в «реальности» мужчины, что приводит либо к частой смене мнений, идеалов, фигур, которым они могут доверять, либо к крайне неудовлетворительным долгосрочным отношениям с партнером. Кожные симптомы возникают, когда неустойчивое психическое равновесие оказывается под угрозой. У пациентов «активного» типа ситуация, вызывающая интерес, часто возникает только в профессиональной сфере, они любят спорить, достигать, быть эффективными. В более ранних исследованиях эмоциональные факторы, вызывающие интерес, рассматривались в связи с проблемами с самооценкой (Я-концепцией) и с трудностями в реализации собственных потребностей пациента в автономии.
Родинки и стресс
Изобразите, где у вас на теле чаще всего появляются родинки.
Вопрос родинок только начинает исследоваться в психодерматологии из-за их увеличения в определенные жизненные моменты, а также по причине того, что они вызывают умеренный дискомфорт, зуд и боль. Некоторые пациенты страдают от серьезных и потенциально опасных для жизни осложнений, таких как развитие меланомы и патологии ЦНС. Потенциальное влияние родинок как видимых изменений в состоянии кожи действует на различные аспекты качества жизни, включая психологическую адаптацию. При большом количестве родинок пациенты часто сообщали о более низком психосоциальном здоровье по сравнению со здоровой группой населения, а также о значительно более низких показателях эмоционального и социального функционирования. Физическое здоровье, однако, не страдало.
Люди с множеством родинок часто испытывают неприятные социальные реакции на состояние своей кожи, включая пристальные взгляды и навязчивые вопросы, жалость, избегание, поддразнивание и травлю.
Это может вызвать значительные эмоциональные расстройства. Показан повышенный риск нарушений психического здоровья и психологической адаптации у женщин с множеством родинок. Учитывая широкую вариабельность адаптации людей с родинками, важно продолжать исследовать факторы, которые способствуют психологической устойчивости к повседневным стрессам. Частое и обширное образование родинок выступает индикатором сбоя в восстановлении нервной системы, сниженной психологической адаптации и изменении в регуляции эмоций. Пациентам с множественными родинками свойственны изменения в когнитивной реакции на стрессовые жизненные события в форме катастрофизации («а вдруг…», «а если я не.»). Присущи такие когнитивные стратегии, как самообвинение («я виновата», «постоянно чувствую себя виноватой», «меня выставляют виноватой»), тревожные руминации (поток обдумываний, тревог, страхов, давления времени), катастрофизация. Наблюдаются самоуничижение со склонностью наклеивать на себя ярлыки, обвинении себя в «недостаточности», «некомпетентности». Присутствуют ощущение покинутости (одиночество, опустошенность) и страх отвержения (непривлекательность).
Упражнение «Моя "ромашка" самообвинения и давления на себя».
Задание: в центре напишите, каким убеждением давите на себя и насколько вы в него верите. На лепестках ромашки напишите, какими мыслями, фактами вы поддерживаете это убеждение.