Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин
Они, по-видимому, представляют свои «конфликты зависимости» в символической форме с помощью рук, кожные изменения (проблемы) на которых проявляются в тот момент, когда они хотят взять «жизнь в свои руки», но их желание быть зависимыми препятствует самостоятельным действиям.
Анальная экзема в первую очередь характеризуется дерматитом определенной локализации. Перианальный дерматит – это подострая форма хронической экземы вокруг заднего прохода, сопровождающаяся зудом. Причины возникновения анальной экземы разнообразны. Считается общим термином, который может обозначать несколько основных заболеваний. То есть анальная экзема не является заболеванием особого рода, но ее течение сопровождается различными дерматологическими, аллергологическими, инфекционными, компульсивными или эмоциональными расстройствами, которые обычно поддаются лечению. Таким образом, в первую очередь или предрасположенно могут преобладать пороки развития с воронкообразным анусом, гипергидроз, гипертрихиоз или приобретенный геморрой, а также трещины заднего прохода, анальные свищи, различные инфекции, такие как дрожжевые инфекции, проктит, колит, остроконечные кондиломы, недержание мочи и доброкачественные или злокачественные новообразования, включая рак прямой кишки, – это должно быть обдумано. Более того, необходимо исключить паразитарные инфекции. Раздражающая токсическая экзема, атопический дерматит, псориаз и, наоборот, контактная аллергическая экзема имеют решающее значение в качестве специфических дерматозов. Кроме того, свою роль может играть воздействие кортикостероидов или раздражение, связанное с употреблением чили, цитрусовых или других продуктов, а также системные заболевания, такие как сахарный диабет, лимфома, лейкемия или язвенный колит. Преобладающими являются различные формы острого и подострого дерматита, начиная от хронических форм с мацеративно-эрозивными опрелостями в перианальной области, а также лихенизированные хронические экземы, которые могут иметь острые или полициклически очерченные края при контакте с аллергическими наложениями. Анальная экзема обычно сопровождается циклом избегающего, перестраховочного поведения, когнитивно-поведенческим циклом мониторинга – расчесывания.
Также наблюдается «прокталгия фугакс», аноректальная невралгия, при которой пациент испытывает приступы острых, схваткообразных болей в прямой кишке, длящиеся до 30 минут, которые обычно возникают ночью. Пациенты с анальной экземой формируют группу проблемных пациентов, обычно страдающих депрессией или расстройствами личности, для которых характерны компульсивные симптомы.
С психоаналитической точки зрения анальная экзема часто связана с проблемами импульсивной динамики. Борьба с этим заболеванием путем ограничения в образе жизни и улучшения качества жизни должна быть уточнена в связи с тревожностью, депрессией и социальной замкнутостью.
При кожном зуде с многофакторными триггерами цикл «зуд – расчесывание» имеет еще одно важное значение: расчесывание приводит к раздражению, экскориации и, как следствие, к экзематизации с «суперинфекцией», которая требует чрезмерного лечения или гигиены заднего прохода, что приводит к возобновлению сильного зуда. При дифференциальном диагнозе сначала должны быть исключены основные заболевания, указанные в качестве патогенеза; анальная экзема – это эпифеномен или коллективный термин. Необходимо рассмотреть возможность развития других специфических дерматозов, таких как обратный псориаз, аллергическая контактная экзема и интертригинозный кандидоз. Лечение должно проводиться в соответствии с основным органическим заболеванием, включая избегание аллергенов и профилактику дополнительных ятрогенных инфекций. Длительное местное применение кортикостероидов противопоказано. Исследования эффективности психотерапии отсутствуют. Описаны отдельные случаи успешного лечения с помощью когнитивно-поведенческой терапии.
ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Обыкновенные угри
Угревая сыпь – это воспаление волосисто-сальных желез, поражающее в основном лицо и туловище и встречающееся в основном у подростков. Угревая сыпь имеет большое значение среди дерматозов у подростков, ввиду ее высокой распространенности в этой возрастной группе и ее влияния на качество жизни, которое становится более выраженным по мере того, как стадия заболевания становится более тяжелой. Это связано с депрессией, а в тяжелых случаях чаще наблюдаются выраженные депрессивные проявления. Кроме того, некоторые препараты имеют побочные эффекты в виде депрессии и суицидальных мыслей. Существует генетическая предрасположенность к угревой сыпи, поскольку большинство людей с тяжелой формой угревой сыпи имеют положительный семейный анамнез. Это заболевание связано с бактериальной колонизацией cutibacterium acnes (ранее известной как propionbacterium) волосисто-сальных желез, расположенных преимущественно на лице и туловище. Хотя в подростковом возрасте угревая сыпь может проходить самостоятельно, у значительной части людей угревая сыпь проявляется и во взрослом возрасте. У взрослых, обращающихся к дерматологам с угревой сыпью, могут быть заметные, глубокие гипертрофические рубцы, приводящие к негативным психосоциальным последствиям. Распространенные сопутствующие психические заболевания включают депрессию, тревогу и социофобию.
В зависимости от преобладающей клинической картины и степени тяжести угревую сыпь можно разделить на комедоническую, папуло-пустулезную, тяжелую форму папуло-пустулезной сыпи или конглобатную угревую сыпь, вплоть до молниеносной угревой сыпи с системными симптомами. Локализация угревой сыпи имеет типичный характер распространения (лицо, шея, спина, подмышечные впадины, грудь). Если угревая сыпь в основном проявляется в перианальной, паховой или подмышечной впадинах, также используется термин «обратные угри», хотя в основном это относится к гнойному гидрадениту. Дифференциальный диагноз должен исключать другие формы угревой сыпи – дерматозы, которые часто возникают в связи с приемом лекарств, пищевых продуктов или эндокринных факторов (стероидные угри). У женщин особое внимание следует уделять синдрому САХА, который включает себорею, угревую сыпь, ожирение и алопецию.
Этиопатогенез обратных угрей характеризуется гиперкератозом фолликулов, образованием комедонов, суперинфекцией и гранулематозно-воспалительными реакциями соединительной ткани с выраженными подкожными узлами, свищами и последовательным фиброзом. В начале заболевания часто образуется гигантская комедона, которая может ощущаться на ощупь под кожей и в дальнейшем приводит к образованию выпуклых абсцессов.
Возможная дегенерация – неоднократно сообщалось о появлении обратных угрей, особенно после длительного лечения, и о появлении плоскоклеточных эпителиальных карцином. В перианальной области могут образовываться глубокие свищи в прямой кишке. Была описана связь с болезнью Крона. Часто субъективное восприятие заболевания у пациентов с акне никоим образом не согласуется с объективными медицинскими данными.
Заполните.
Шкала качества жизни при акне (Acne Quality of Life (AQOL) scale)
Пожалуйста, укажите, в какой степени вы испытывали последствия угревой сыпи. Запишите соответствующий номер в каждом конкретном случае, используя следующую 4-балльную шкалу оценок: 0 – не слишком сильно; 1 – слабо; 2 – умеренно; 3 – очень сильно.
• Чувство неловкости в присутствии