Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

Противоядие: назовите, «что с вами так?»

Показано, что чрезмерно позитивная переоценка ситуаций и подавление экспрессии связаны у людей с родинками с негативными последствиями для психического здоровья, такими как депрессия, тревога, стресс и гнев.

Заполните

Русскоязычная версия опросника БИО Дж. Гросса

Ключ к опроснику:

Шкала когнитивная переоценка: 1, 3, 4, 5, 7, 10.

Шкала подавление экспрессии: 2, 6, 8, 9.

Присутствует распространенность эмоциональных проблем и проблем со сверстниками, партнером, родителями. Примечательно, что 47 % людей с множеством родинок получили оценку высокого риска эмоциональных проблем, что в 3 раза выше, чем в популяционных нормах. Распространенность проблем со сверстниками, родителями была в 2,4 раза выше, чем ожидалось из популяционных норм.

Индивидуальные эмоциональные и поведенческие реакции на переживания, связанные с состоянием кожи, вероятно, зависят от когнитивных процессов и стратегий регуляции эмоций у данной группы пациентов. Соответственно, мы обнаружили значимую связь между психосоциальным здоровьем, психологической адаптацией с когнитивными стратегиями регуляции эмоций у людей с частым образованием родинок. Примечательно, что самообвинение, тревожная мыслительная жвачка и катастрофизация – все это коррелировало с ухудшением состояния кожи. Эти результаты подтверждают выводы предыдущих исследований в области когнитивной регуляции эмоций и предположение о том, что люди, которые склонны использовать эти стратегии, могут быть более уязвимы к эмоциональным проблемам, чем другие. Полученные данные могут помочь выявить людей с кожными проявлениями, подверженных риску дезадаптивной психологической адаптации, и определить соответствующие цели для психотерапевтического лечения. Это может включать помощь в преодолении воспринимаемой стигматизации, в поиске социальной поддержки и в сокращении использования неадаптивных стратегий когнитивной регуляции эмоций при одновременном приобретении новых, более адаптивных стратегий, что позволит улучшить состояние кожи.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

Розацеа – это хроническое кожное заболевание, проявляющееся покраснением кожных покровов (эритемой), телеангиэктазиями (расширением мелких сосудов кожи), а также папулами и пустулами, по внешнему виду напоминающими акне. Нередко розацеа сочетается с заболеванием глаз. Длительная розацеа носа может привести к ринофиме (искажению его формы).

Рис. 29

Проявления розацеа классифицируются в соответствии с тремя степенями тяжести: эритематозная розацеа, папуло-пустулезная розацеа и гиперпластическая розацеа. Различают и другие особые формы из-за нарушений эмоциональной регуляции. Это приводит к дальнейшему усилению вазоактивной реактивности за счет подавления агрессии и социальной тревожности, а также к скрытой эритрофобии, которая, в свою очередь, стимулирует активность сальных желез. В таком случае эмоционально стрессовые ситуации будут способствовать усилению патогенетического эффекта.

Развитие данного кожного расстройства дополнительно усугубляют тревоги и межличностные проблемы пациента. Эмоциональный стресс может оказывать соматическое воздействие на розацеа через вазоактивную реактивность и активность сальных желез. Другие связи с эмоциональным стрессом сопряжены с чувствами отвращения и стыда, обычно сочетающимися с сексуальными проблемами и социальной тревожностью. По сравнению с пациентами с другими кожными нарушения психологические исследования у пациентов с розацеа выявили слабое «Я», аутоагрессию, склонность к самообвинению, чрезмерное чувство ответственности за себя и других, низкий уровень толерантности к фрустрации и большое несоответствие между тем, кем человек является, и тем, кем он хочет быть. Формы тревожности, как ситуативная тревожность, так и тревога как черта личности, имели самые высокие значения у пациентов с розацеа. Аутоагрессия в сочетании с низкой устойчивостью к фрустрации и недостаточной личностной интеграцией взаимосвязана с чувством личной угрозы. Кроме того, стресс от болезни также важен из-за стигматизации, связанной с болезнью. Розацеа часто ассоциируется с социальной тревожностью и особенно с нарушением в установлении контактов, трудностями построения отношений.

Хотя ограничений, по-видимому, значительно меньше, чем у пациентов с атопическим дерматитом, псориазом или акне, они реальны и должны приниматься во внимание.

Рис. 30

Помимо тревожных расстройств, у пациентов с розацеа необходимо проводить дифференциальную диагностику с депрессиями, социальными фобиями и расстройствами личности как сопутствующими заболеваниями, поскольку они требуют различных схем лечения. При розацеа формы нарушений тела, при которых субъективные страдания пациента и нарушения, которые могут быть объективно зафиксированы дерматологом, могут значительно различаться, также должны быть исключены. Согласно современным знаниям, при розацеа следует проводить психотерапию, когда:

+ у пациента развились явные социальные тревоги;

+ усиливается эмоциональный стресс, вызванный розацеа;

+ кожные проявления привели к депрессии или тревоге;

+ наблюдается дисморфологическое расстройство тела, при котором человек испытывает сильное недовольство своей внешностью, часто фокусируясь на мнимых или незначительных дефектах.

Хотя на сегодняшний день нет контролируемых исследований по психотерапии при розацеа, стабилизация качества жизни и совладания с ней, по-видимому, возможна как с помощью психодинамической терапии, так и когнитивно-поведенческой терапии.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

Начнем с дисгидротической экземы кистей рук (дисгидроз), при которой обычно наблюдаются рецидивирующие зудящие волдыри, которые периодически появляются на руках и ногах. Изменения кожи, связанные с дисгидрозом, образуют полиэтиологическую группу заболеваний. Преобладающими являются атопический диатез, гиперергические аллергические реакции (грибковые, бактериальные) или лекарственно-аллергические реакции. Кроме того, существуют подгруппы пациентов, для которых характерны дисгидрозоподобные экземы, которые могут быть вызваны ситуациями психосоциального стресса. Дисгидрозиформная экзема чаще всего наблюдается на кистях и стопах. Максимальный вариант дисгидроза проявляется крупными волдырями, которые также называются хеиропомфоликсами на руках или подопомфоликсами на ногах. Дисгидрозиформная экзема кистей рук часто вызвана эмоциональными факторами. В половине случаев пациенты с дисгидрозиформной экземой кистей сообщают, что повседневный межличностный стресс оказывает влияние на течение заболевания.

Детальный анализ показал, что высокая субъективная подверженность стрессу связана с большей тяжестью дисгидроза, усилением зуда, более высокими показателями депрессии и регулярными жизненными напряженными событиями. Это было продемонстрировано особенно у молодых пациентов, которые дополнительно сообщали о повышенной беспомощности. Исследования смогли выделить определенный тип личности по дисгидрозиформной экземе кисти, характеризующийся как чрезмерно добросовестный, серьезный человек, ответственный на всех уровнях. Их жизнь хорошо организована,