Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

• Я боюсь есть еду, которую подают на работе

• Я боюсь принимать пищу в обществе взрослого, который не является моим родителем (другом, партнером), например, когда я нахожусь в гостях у члена семьи или друга

• Я боюсь вдыхать запахи продуктов, на которые у меня аллергия

• Я боюсь прикасаться к безопасным продуктам из-за возможности аллергической реакции

• Я боюсь, что, если я прикоснусь к продуктам, на которые у меня аллергия, мне станет очень плохо

• Я боюсь сидеть рядом с человеком, который ест пищу, на которую у меня аллергия

• Я боюсь есть безопасные продукты, находящиеся рядом с продуктами, на которые у меня аллергия

• Я проверяю этикетки продуктов чаще, чем нужно, потому что мне страшно

• Я слишком часто спрашиваю своих родителей, безопасны ли для меня те или иные продукты

• Я стараюсь не прикасаться к таким вещам, как дверные ручки, телефоны или чистые поверхности, потому что боюсь, что у меня может возникнуть пищевая аллергия

У пациентов с подтвержденной пищевой аллергией обнаружено меньше регуляторных эмоциональных нарушений, чем у пациентов с подозрением на пищевую аллергию, которая не может быть подтверждена диагностически. Преобладают депрессивные расстройства. Пациенты с подозрением на пищевую аллергию эмоционально более лабильны, чем пациенты с подтвержденной пищевой аллергией. Сопутствующие заболевания в виде депрессии и социофобии часто возникают из-за негативного поведения. У пациентов с пищевой аллергией часто наблюдаются переходы к соматоформным заболеваниям или ипохондрии. Существует связь между аллергией, паническими расстройствами и агорафобией. Симптомы настоящих анафилактических и анафилактоидных реакций изначально схожи с симптомами у пациентов, испытывающих панику (вазомоторные реакции, тахикардия и гипервентиляция), и поэтому аллергологам необходимо знать о панических расстройствах. Более того, неконтролируемость аллергической реакции, по-видимому, также способствует снижению качества жизни. Более того, 74 % обследованных пациентов с паникой сообщали, что в прошлом у них были аллергические реакции, требующие медицинского лечения. Никаких специфических расстройств личности при пищевой аллергии доказать не удалось. Описаны переходы к синдрому множественной химической чувствительности и полисенсибилизации к различным аллергенам окружающей среды.

Существует лишь несколько исследований, посвященных психотерапии пациентов с аллергией. В данном случае хорошо себя зарекомендовали поведенческие подходы к терапии и психодинамическая/психоаналитическая терапия. Опубликованы интересные истории болезни пациентов, у которых после амнезии пропала прежняя аллергия. Проводятся сеансы гипнотического воображения с пациентами, страдающими аллергией, которые визуализировали окружающую среду с небольшим количеством аллергенов. У 1/3 пациентов, получавших лечение таким образом, наблюдалось уменьшение аллергических симптомов. Обнаружение измененных эритематозных кожных реакций в исследованиях, где пациенты подвергались воздействию различных эмоций, также указывает на возможные эффекты поведенческого обуславливания при аллергии. В одном случае аллергии на арахис плацебо-контролируемое воздействие привело к возникновению толерантности. Это не исчезло, даже когда пациентке сказали, что она действительно ела арахис. Кроме того, экспериментальные психодинамические подходы к лечению пациентов с крапивницей в психотерапевтической обстановке продолжительностью 10 ч (1 ч в неделю) позволили добиться улучшения симптомов по сравнению с контрольной группой.

Психосоматические аспекты аллергии и аллергоподобные симптомы были изучены только в последние несколько десятилетий. Национальное многоцентровое исследование показало, что за этим диагнозом стоит гетерогенное разнообразие аллергологических, психосоматических и в редких случаях токсических реакций. Также особенно характерно, что воздействие в той или иной степени сопровождается страхами, так что у пациентов развивается выраженное поведение избегания. Например, у людей есть боязнь определенных продуктов, препаратов, ситуаций и мест. Чтобы подстраховать себя, они принимают избыточное количество лекарств от аллергии, доходя до больших доз. Это избегающее поведение значительно ограничивает пациентов в их обычной жизни, профессиональной деятельности, социальной активности и взаимоотношениях. Кроме того, в избегание могут быть вовлечены близкие люди или партнеры. Неоднократно описывались модели взаимоотношений и взаимодействия с другими людьми, которые предположительно типичны для пациентов с аллергией. Поведенческие психологические модели, основанные на обучении, имеют практическую значимость в понимании аллергии в психодерматологии. В простом экспериментальном исследовании классического обуславливания (по павловскому типу) исследователи продемонстрировали, что иммунологическая супрессия, вызванная постоянным введением циклофосфамида и питьем растворов, содержащих «мешочковые цепи», позже вызывалась также только питьем раствора сахарина. Это остается одним из фундаментальных экспериментов по «классическому» (по павловскому типу) воздействию на иммунную систему. Сотни последующих отчетов подтвердили эти выводы, показав, что классическое обуславливание может приводить к значительному подавлению иммунитета. В 1989 г. исследователи добились определенного увеличения активности тучных клеток с помощью классического поведенческого обуславливания. Аудиовизуальные стимулы служили импульсом, после чего у людей происходило значительное высвобождение ферментов тучных клеток. Гистамин может быть использован в качестве изученной классической парадигмы обуславливания в психодерматологии. Реакция на гистамин после укола была более выраженной у пациентов с атопическим дерматитом, получавших драматизирующие инструкции, чем в контрольной группе, получавшей успокаивающие инструкции. Таким образом, на аллергическую реакцию влияют как «классические» условия обуславливания, так и тревога ожидания. Структура личности при аллергических заболеваниях пока не доказана. Следует упомянуть теорию аллергических объектных отношений, сформулированную П. Марти. При аллергических объектных отношениях человек стремится быть ближе к своей противоположности (другому человеку) в форме идентификации или проекции, чтобы стабилизировать свою неустойчивую психическую структуру постоянным присутствием и единством с партнером. Этим другим человеком может быть врач, тренер. По словам П. Марти, экзема или аллергия возникают, когда объект, то есть другой человек, отстраняется, не подыгрывает или упорно придерживается черты, которую человек с кожными проявлениями не может принять. В случае реальной или символической потери такого объекта человек испытывает регрессию и вспышку этой болезни. Тревожные расстройства имеют центральное значение в аллергологии. В ходе психологических тестов в дерматологии пациенты с тревожными расстройствами, как правило, демонстрируют высокую склонность к соматизации, которая может клинически проявляться в виде псевдоаллергических симптомов.

Хотя связи между тревожными расстройствами и аллергией уделялось мало внимания, в будущем это станет сложной задачей для диагностики и терапии в психосоматической дерматологии.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Поделюсь с вами, что для меня как клинического психолога атопический дерматит остается во многом загадкой, которая больше подстегивает его исследовать. Например, я, как и мои пациенты, замечаю, что проявления атопического дерматита пропадают в определенные жизненные моменты (время года, даты, день недели, переезд), а также когда человек заболевает каким-то соматическим заболеванием (например, ОРВИ). Цикл «зуд – расчесывание» при атопическом дерматите, с одной стороны, приносит физическое страдание,