Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин
Повышенные уровни провоспалительных цитокинов, обнаруженные у пациентов с псориазом, были отмечены у лиц с депрессией без сопутствующих системных воспалительных заболеваний. В аналогичных исследованиях у пациентов с депрессией были обнаружены повышенные уровни провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкин 1β (ИЛ-1β), ИЛ-6 и С-реактивный белок (СРБ). Эти результаты свидетельствуют о том, что депрессия и псориаз имеют общие патофизиологические пути.
Заполните. Тест из двух вопросов. Краткая методика скрининга депрессии у больных псориазом
The Two Questions Test. Brief screening toolfor depression in psoriasis patients
Нервная система посредством секреции нескольких воспалительных медиаторов играет ключевую роль в патогенезе псориаза. Клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги, тучные клетки) экспрессируют значительное количество рецепторов для нейротрансмиттеров и гормонов, в то время как иммунный ответ может модулироваться нейрохимически. Острый и хронический стресс, тревога и депрессия влияют на врожденные и приобретенные иммунные реакции, включая повышение уровня циркулирующих провоспалительных цитокинов, в частности интерлейкина IL-6. Серотонин, нейромедиатор центральной и ПНС, вырабатываемый в коже, представляет собой связующее звено между нервной, иммунной системами и кожей.
Псориаз тесно связан со стрессовыми факторами и эмоциональными расстройствами, при которых стресс-зависимые гормоны увеличивают синтез серотонина, и, следовательно, кожная серотонинергическая система и метаболизм серотонина могут играть роль в патогенезе псориаза.
Влияние психологических факторов на этиологию и патогенез псориаза давно признано в литературе (рис. 32).
Рис. 32. Психологические факторы, влияющие на возникновение, поддержание псориаза
Еще в 1950-х гг. была установлена четкая корреляция между стрессовыми факторами и псориазом. Этот факт привел к проведению нескольких исследований, которые были направлены как на выявление частоты стрессоров, присутствующих в начале заболевания, так и на проверку влияния стрессора на клиническое течение уже установленного заболевания. Что касается возникновения патологии, то нескольким авторам удалось установить наличие стрессовых факторов, предшествовавших ее первому проявлению. Их процентное соотношение заметно различается: от 30 до 90 % заболевание обостряется в течение месяца после стрессового воздействия и в 2/3 случаев – в течение следующего года.
Заполните
Мое избегающее поведение в связи с псориазом:
Какие ярлыки наклеиваю на себя в связи с псориазом?
Какие трудности в социальной жизни и отношениях испытываю из-за псориаза?
У пациентов с псориазом часто наблюдаются специфические личностные черты, склонность к ипохондрии, ситуативная, личностная тревожность, страхи, сниженные показатели по силе «Я», доминировании (по шкале MMPI-2). По личностному опроснику Айзенка (EPI) наблюдаются высокие показатели нейротизма и низкие баллы по экстраверсии. У 45 % пациентов с псориазом были расстройства личности, у 17 % – капризное настроение, 14 % испытывали тревогу, а 6 % страдали шизофренией. Анализ стрессовых событий позволил нам определить наличие конкретного события в отношениях в 88 % случаев. Псориаз чаще всего протекает в структуре расстройств личности без дополнительных уточнений (Personality disorder not otherwise specified, PD-NOS), а также зависимого, театрального, компульсивного расстройства личности.
Более того, анализ факторов стресса показывает, что их интенсивность, как правило, очень низкая: пациенты с псориазом сообщали, что постороннему человеку это может показаться очень легким стрессором, например ссора с невесткой или возможность того, что брат может расстаться со своей женой. Некоторые пациенты чувствуют себя подорванными как личность, и, таким образом, кожная болезнь становится компенсаторной реакцией, способной подавить тревогу, которую испытывает человек, столкнувшись с кризисом идентичности. Часто структура личности людей с псориазом является довольно неполноценной, неустойчиво сбалансированной, «хрупкой» из-за самых разнообразных факторов. Например, особенно интенсивные и симбиотические отношения с матерью, чувство единства семьи, стабильная и обнадеживающая работа, школьная обстановка.
Когда стресс-фактор ставит под угрозу защитный фактор, с которым пациент связывает свою идентичность, то тогда человек может столкнуться с кризисом, даже если интенсивность стрессора очень мала, потому что на самом деле важно то значение, которое он/она придает этому событию.
Как следствие, семейная ссора или потенциальное расторжение брака одним из членов семьи может быть воспринято как реальный удар по сплоченности, с которой связан пациент. То же самое может произойти после изменений в рабочей обстановке (возможно, просто при смене места работы или обязанностей в той же организации), в школьной среде или при переезде в другое место жительства; очевидно, что люди, которые достаточно здоровы на психологическом уровне, могут легко справиться с событиями такого рода, но не люди с псориазом.
Заполните
55–65 – слабовыраженная социофобия;
65–80 – достаточно выраженная социофобия;
80–95 – сильная социофобия;
больше 95 – очень сильная социофобия.
Ретроспективные данные показывают, что пациенты с псориазом сообщают о более частых травматических переживаниях в детстве и во взрослом возрасте. Было обнаружено, что стресс и беспокойство являются факторами, которые препятствуют очищению от псориатических поражений у пациентов, проходящих лечение с использованием существенно отличающихся методов лечения и плацебо. Озабоченность восприятием их другими людьми и избегание физического контакта с другими людьми с целью предотвращения социального отторжения и стыда являются убеждениями, о которых сообщалось в нескольких качественных исследованиях.
Из-за постоянного шелушения кожи и непомерно длительного лечения, направленного на достижение ремиссии, пациенты могут рассматривать свои поражения как стигматы, что приводит к развитию чувства вины за процесс их заболевания.
Хотя потенциальных факторов, способствующих депрессии при псориазе, много, они в основном развиваются из-за плохого качества жизни и могут включать повышенные показатели зуда, социальную стигматизацию, проявления в суставах и плохое соблюдение лечения – все они были связаны с депрессией в предыдущих исследованиях. Люди с псориазом сообщают о чувстве застенчивости, смущения и беспомощности.
Заполните. «Индекс чувствительности к тревоге – 3» (ASI-3)
И Пожалуйста, оцените каждое утверждение, выбрав один из пяти вариантов ответа. Для каждого утверждения выберите тот вариант ответа, который лучше всего характеризует вас.
Физическая боль и серьезность заболевания, а также его неблагоприятные эмоциональные последствия часто подрываются другими и могут привести к порочному кругу отчаяния для многих больных псориазом. Социальная стигма, связанная с состоянием болезни, в итоге проявляется в виде низкой самооценки и способствует плохой психосоциальной адаптации. Пациенты часто ищут такие механизмы преодоления, как избегание нахождения в общественных местах, переедание и злоупотребление алкоголем. Это может быть причиной усугублять другие серьезные сопутствующие заболевания, а именно ожирение, болезни сердца. Этот цикл продолжается,