Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

когда нерешенные проблемы психического здоровья мешают пациентам эффективно справляться со своим заболеванием. Недостаточный доступ к лечению также может привести к депрессии и тревоге. Эти психосоциальные воздействия, таким образом, могут негативно влиять на прогрессирование заболевания, поскольку стресс является документально подтвержденным триггером вспышек как псориаза, так и псориатического артрита.

В результате состояние психического здоровья может влиять на способность пациентов придерживаться лечения и реагировать на него.

Рассмотрим псориаз с позиции психоаналитической психосоматики, в которой симптомы обычно понимаются как проявление в психике эмоционального содержания, которое ментально не синтезируется человеком. У человека наблюдается неспособность обработать то или иное психическое содержание (мысли, переживания, воспоминания, образы, стрессовые ситуации), что может быть обусловлено недостаточностью способности человека к символизации, что порождает в теле напряжение, которое носит травматический эффект.

Психоаналитик Мелани Кляйн рассматривала телесные проявления как своего рода «телесный психоз». Для нее основой хорошего развития «Я» является способность к символизации, которая начинает развиваться, по ее мнению, в первые месяцы жизни. В начале жизни «Я» ребенка находится под угрозой тревоги очень примитивного происхождения, заставляющей его прибегать к защите, как, например, отрицание реальности и расщепление на идеализированный «хороший» объект и преследующий «плохой» объект. В этот момент мать и ребенок сливаются в симбиотические отношения, и психические механизмы проекции и интроекции действуют с большой интенсивностью. В отношениях с матерью ребенок проецирует «плохой» объект из себя, а интроецирует «хороший» объект. Если проецируемые агрессивные аспекты очень интенсивны, ребенок имеет тенденцию реинтроецировать их вместо «хороших» объектов. Наблюдение привело М. Кляйн к расширению значения терминов «экстропроекция» и «интроекция», затем называя их проективной идентификацией и интроективной идентификацией. Массивная интроекция «плохого» объекта препятствует развитию «Я» у человека, в то время как интроекция «хороших» аспектов способствует его развитию. Таким образом, характер проективных и интроективных процессов идентификации определяет первоначальное структурирование «Я» человека. М. Кляйн считает важным для психического благополучия наличие у человека приятных впечатлений. Чтобы на раннем этапе развития основные потребности были удовлетворены, он должен иметь возможность интернализовать «хороший» объект (создать ощущение безопасного, положительного, комфортного окружения), который будет способствовать здоровому развитию «Я» и способности к психическому синтезу. М. Кляйн писала, что ребенок в возрасте около 4–6 мес. начинает воспринимать мать как уникальный объект, который не только дает молоко и любовь, но и отсутствует, расстраивает и провоцирует негативные чувства. С этим ребенку нужно научиться совладать и обрабатывать данный эмоциональный опыт. Такое развитие позволяет достичь большей интеграции «Я». Симбиотические отношения подразумевают слияние двух «Я», в котором ни один из них не может точно различить эмоции и чувства принадлежности к одному или другому. Симбиотические отношения можно рассматривать, когда происходит кросс-проективная идентификация, при которой каждый из людей вносит что-то в другого.

Как вы изобразили ваши отношения с матерью?

С партнером (супруг, супруга)?

Симбиотические отношения откладывают друг на друга сильные эмоции, которые, если мы говорим про хронические кожные проявления (псориаз), из-за отсутствия определенной сформированности психического аппарата не могут быть синтезированы, проработаны. В связи с этим развивается «тревога невыносимости», которая часто наблюдается у людей с псориазом, выражающаяся в форме придирчивости, нетерпеливости, желании научить другого чему-то, подавлять другого. Таким образом, в норме отношения взаимной зависимости порождают временное ощущение сдерживания и психического облегчения, но, будучи патологическим балансом, как у людей с псориазом, это облегчение достигается за счет части психического здоровья человека и приводит к трудностям в здоровом развитии. У людей с псориазом наблюдаются трудности в построении, поддерживании симбиотических отношений в форме гибкого понимания неповторимости другого человека, наличии у него не только «хороших», но и «плохих» черт, проявлений, которые не нужно устранять, перевоспитывать. Внезапный разрыв симбиотических отношений у людей с псориазом – это очень эмоционально деликатный процесс и может привести к развитию различных симптомов: от появления страхов, изменения в восприятии собственного тела, возникновения феномена «двойника», самоповреждений, страха смотреть в зеркало, чувства рассеивания до выраженной усталости, физических травм и увеличения очагов псориаза. Когда мы говорим про такие телесные проявления, как псориаз, то во многом они связаны с архаичными психическими процессами, которые закладываются в детских отношениях ребенка и материнской фигуры. Я замечаю, что псориаз часто обостряется у пациента в фазе напряжения, например: частые мелкие ссоры с супругой, нестабильность на работе, смерть значимого человека (бабушки по материнской линии).

Люди с псориазом находят психологическое облегчение в отношениях посредством кросс-проективной идентификации, они защищают от тревоги и тоски. Но когда происходит эмоциональная перегрузка в отношениях, которую человек не может обработать (символизировать), то появляется ощущение, что рушится симбиотическая связь.

Процесс соматизации в форме псориаза можно интерпретировать как возможную альтернативу для частичного устранения противоречивого психического содержания и несимволизированных эмоций. Тело, кожа служат опорой для реинтроецированного материала. Это действует как внезапное возвращение подавленного, в случае псориаза реинтроекция протекает на уровне тела, что означает использование тела в качестве буфера, и препятствует изменению баланса напряжения на ментальном уровне. Тело пациента с псориазом служит буфером для определенного необработанного, вытесненного, подавленного психического материала из-за разрыва симбиотических отношений или подведения себя к этому разрыву. Соматизация происходит только тогда, когда чувствует разрыв симбиоза, поскольку раньше сам симбиоз был на службе «Я» человека и защищал от беспокойства. В ряде исследований удалось выявить психодинамические связи между началом псориаза у человека и первоначальным разрывом симбиотических отношений с матерью (материнской фигурой). Люди с псориазом часто являются носителями или хранителями конфликтов матери или со стороны матери, а часто и буферами от этих конфликтов. Это впоследствии переносится в дальнейшие отношения и может приводить к психотической дезагрегации и/или обострению кожных проявлений. В связи с этим при психотерапевтическом сопровождении людей с псориазом обязательно нужно уделять внимание особенностям симбиотической связи, тревогам, связанным с разрывом, трудностям понимания, а также обрабатыванию как собственного психического состояния, так и партнера. В связи с этим активно применяется системная семейная терапия (Systemic Family Therapy) – это психотерапия, которая непосредственно не воздействует на психическое заболевание пациента. Она направлена на то, чтобы помочь человеку мобилизовать сильные стороны своих отношений, чтобы сделать психологические трудности менее проблематичными.

Например, один человек в отношениях может научиться нивелировать стресс, сдерживать тревогу или гнев. Сосредоточение на семейной динамике взаимоотношений в