Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

• Храните его секреты и не делитесь ими с другими, пока он не позволит вам этого.

Мой дневник

• Как вы думаете, кто помнит о вас?

• Перечислите несколько случаев, когда вы находились в эмоциональном контакте с другим человеком.

• С кем вы чувствовали или чувствуете эмоциональный контакт?

• Что в этом человеке привлекло вас?

• Что вы ощущаете, когда устанавливаете с кем-либо эмоциональный контакт?

• Что вы заметили в своих эмоциях, когда почувствовали эмоциональный контакт?

• Перечислите несколько случаев, когда вы не чувствовали эмоционального контакта.

• Почему вы так это воспринимали?

• Что можно было бы сделать по-другому, чтобы вы почувствовали наличие эмоционального контакта?

• Определите эмоции, которые возникали, когда вы не чувствовали эмоционального контакта.

• Кто может чувствовать, что у вас с ним установлен эмоциональный контакт?

• Что вы можете делать по-другому, чтобы улучшить то, как другие ощущают эмоциональный контакт с вами?

• Есть ли что-то, что вы можете сделать, чтобы другим было проще установить эмоциональный контакт с вами?

Жалобы пациентов с алопецией:

+ Прислушиваюсь к состоянию волос, тревожные мысли: «они выпадают, все плохо… я не справляюсь». Повышенная суетливость, сканирование «все ли хорошо с волосами».

+ Замечаю, что с подросткового возраста, когда нервничаю, у меня выпадают волосы, комплексую из-за этого.

+ После последних родов выпадают волосы (андрогенная алопеция), трихолог назначил препараты. Появились мысли: «я не хочу жить, не хочу вставать, ничто не радует». Повышенная бдительность. Сильнее выпадают волосы, фиксация на этом: «а если буду лысой». Не хочу смотреться в зеркало. Страх, что утром встану и все будет хуже: увижу в зеркале, что я лысая.

+ С самого утра проверяю состояние моих волос и если вижу, что выпали, то очень болезненно реагирую. Когда расчесываю волосы и вижу на расческе целые пучки волос, то появляются страх и чувство неполноценности.

+ Как начала жить с мужем, из-за частых ссор выпадают волосы и седеют… такого не было давно.

+ Из-за стресса на работе, переработок – просто убивала себя на работе – начала замечать, что лезут волосы и появляются проплешины на голове, испугалась.

Очаговая алопеция обычно представляет собой округлую область выпадения волос без рубцов на волосистой части головы, в области бороды или на других покрытых волосами частях тела. Это происходит остро. Очаговая алопеция наблюдается во всем мире. В дерматологической практике этот диагноз ставится почти у 2 % пациентов, а в стационарных дерматологических клиниках – 1–4 %. Распространенность этого заболевания в России составляет 0,1–0,2 % от общей численности населения. Причина заболевания по сей день неясна. Аутоиммунные заболевания считаются одним из факторов, способствующих развитию заболевания, в дополнение к наследственности. Аутоиммунологические аспекты в настоящее время находятся на переднем плане гипотезы о возникновении заболевания. Выделение нейропептидов, также связанное с жизненными событиями и стрессом, играет еще одну роль, правдоподобно объясняющую влияние психосоциальных расстройств на состояние кожи, волос. Сами люди часто скептически воспринимают связь нервной системы, выпадения волос и состояния кожи и больше делают акцент на «органической» причине.

Обычно это круглые безволосые участки с сохраненными отверстиями фолликулов. Клинические проявления варьируются от минимальных вариантов до полного выпадения волос на голове при тотальной алопеции или же полного выпадения волос на всем теле при всеобщей алопеции. При дальнейшем распространении и слиянии может образоваться несколько выпуклых, дугообразных, ограниченных залысин размером с ладонь. Серьезные жизненные события и стресс могут быть продемонстрированы в связи с очаговой алопецией. В исследовании с использованием стандартизированного перечня жизненных стрессовых событий у пациентов с очаговой алопецией и пациентов с грибковыми инфекциями было выявлено значительное количество жизненных стрессовых событий в группе с очаговой алопецией. У 29 % пациентов авторы обнаружили, что острая эмоциональная травма (накопленные жизненные стрессовые ситуации, потери, неудачи, ощущения нереализованности) существовала еще до начала облысения. Таким образом, при очаговой алопеции следует выявлять подгруппы людей, чрезмерно реагирующих на стресс (склонных к застреванию, катастрофизации), и лиц с тревожным спектром расстройств.

Стрессовые жизненные события (переезд, давление родителей, смена работы, расставание с партнером, утрата близкого человека, эмоциональное выгорание на работе с ощущением нереализованности, неудовлетворенности), по-видимому, часто предшествуют очаговой алопеции.

Постарайтесь вспомнить все события, случившиеся с вами в течение последнего года (отметьте ниже).

«Борьба» с алопецией часто приводит к тревожным и депрессивным реакциям (грусть, подавленность, слезливость, негативизм). Несколько исследований показали, что связь между психическими заболеваниями и очаговой алопецией четко прослеживается. 74 % пациентов с очаговой алопецией ранее имели психиатрический диагноз (особенно частыми были депрессии, паническое расстройство, социальная фобия). Данная группа пациентов имеет более высокий риск развития психических заболеваний. У пациентов с очаговой алопецией депрессии, страхи, социальные фобии и параноидные состояния были значительно более частыми, чем в общей популяции. Кроме того, качество жизни пациентов значительно ухудшается из-за постоянной фиксации на состоянии волос.

Упражнение «Нарисуйте, чего вы боитесь в связи с выпадением волос»

Мое избегающее поведение в связи с выпадением волос:

Мое перестраховочное поведение в связи с выпадением волос.

Мое перепроверяющее, сканирующее, отслеживающее поведение:

Какие ярлыки на себя наклеиваю в связи с выпадением волос?

Пациенты отмечают: их раздражает, что «волосы продолжают выпадать», «оказался в такой ситуации», «не могу жить полноценной жизнью и ограничен из-за выпадения волос». Борются «с желанием смотреть в зеркало с целью проверки волос», «с навязчивыми мыслями насчет волос» (рис. 35).

Рис. 35

Со стороны эмоциональной регуляции у пациентов наблюдаются косвенная агрессия, раздражение, вербальная агрессия, обида и чувство вины. Присутствует часто дополнительная соматизация в форме проблем со сном, чувства усталости, проблем желудочно-кишечного тракта, головных болей. Преобладают следующие дисфункциональные когнитивно-поведенческие схемы: «подавление эмоций», «жесткие стандарты», «поиск одобрения», «уязвимость», «негативизм», «покинутость». Непредсказуемость выпадения волос приводит к ограничениям в жизни, циклам «надежды и отчаяния».

Интересно, что наличие негативных эмоций и психологического стресса не зависит от тяжести заболевания. Пациенты с легкой формой очаговой алопеции страдают в той же степени, что и пациенты с тяжелой формой выпадения волос. В некоторых случаях дифференциально-диагностическое определение трихотилломании может быть очень сложным. Дифференциация также важна для разработки соответствующих терапевтических подходов. По этой причине всегда следует выполнять трихограмму. В норме 80 % корней волос находятся на так называемой стадии анагена, когда корни прочно прикреплены к корневой оболочке, и 20 % – на стадии телогена, когда корни поднимаются