Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

Исходя из имеющихся данных, выявление, диагностика и терапия стрессоустойчивых и депрессивных расстройств или расстройств адаптации в рамках первичной психосоматической помощи при очаговой алопеции имеют первостепенное значение.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

Резкий рост числа вирусных инфекций в ближайшие годы станет серьезной медицинской и психосоциальной проблемой. Растущая распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, о которых не требуется сообщать, включая вирус простого герпеса (ВПГ), вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), приведет к появлению новой венерологии по сравнению с классическими венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея). ВПГ-инфекции (ВПГ-1, ВПГ-2) характеризуются болезненными волдырями и эрозиями, которые в 40 % случаев повторяются возникающими пузырьками вокруг губ (обычно ВПГ-1) и гениталий (обычно ВПГ-2). У подростков возможна передача инфекции половым путем. У детей передача инфекции может быть вызвана зараженными руками. Сексуальное насилие также должно приниматься во внимание. Отвращение и стрессовые ситуации были описаны как эмоциональные факторы, вызывающие рецидивы лабиального и генитального герпеса. Часто возникают депрессивные расстройства и ухудшается качество жизни.

Иммунологические нарушения и клинические симптомы были продемонстрированы при индукции стресса у пациентов с рецидивирующими формами герпетической инфекции. Рецидивы ВПГ-1 могут быть вызваны эмоциональным стрессом (отвращение и накопленный стресс). Пациенты часто жалуются на депрессию и снижение качества жизни. В стрессовом эксперименте с соответствующей экспозицией пациенты с анамнестическим отвращением к нечистым предметам демонстрировали четко воспроизводимые симптомы ВПГ-1 и повышенные концентрации фактора некроза опухоли-альфа по сравнению с контрольной группой. Специальные сигнальные молекулы, особенно адреналин, интерлейкин-6, цАМФ, глюкокортикоиды и простагландины, чаще обнаруживаются во время острых и хронических заболеваний и были идентифицированы как возможные факторы реактивации вируса герпеса при клиническом рецидиве. Пациенты чаще обижаются, а оценка личного успеха в достижении социально значимых целей отрицательно коррелирует с возникновением рецидивов герпеса.

Пациенты с генитальной герпетической инфекцией испытывают социальную изоляцию, тревожность, конфликты «близость – дистанция», чувство безнадежности, чрезмерную сознательность, сниженную оценку и самоуважение и, как следствие, бегство от неминуемых сексуальных отношений. К этому добавляются обиды, вызванные неприятием со стороны партнера, и нарциссический гнев, основанный на фантазии о передаче болезни партнеру. Центральное место в этом занимает страх перед дальнейшими рецидивами хронических заболеваний и ведет за собой частые депрессивные эпизоды. Глубинные психологические концепции, обсуждаемые в связи с рецидивом, могут показать, что эмоциональное переживание физической или моральной нечистоплотности предшествовало возникновению или рецидиву заболевания. Более того, сознательное или неосознанное стремление уклониться от неизбежного сексуального контакта, который внутренне нежелателен или недопустим, может привести к рецидивам.

Эмоциональная ситуация отчасти похожа на сексуальную неспособность при импотенции. При генитальной герпетической инфекции наблюдаются как «первичное», так и «вторичное» избегание сексуальной жизни, ограниченные коммуникативные структуры и уход в себя, поэтому то, как пациенты справлялись с болезнью после первого заражения, находится в центре внимания при хроническом течении. Недавние исследования подтверждают, что частота рецидивов инфекций, вызванных генитальным герпесом, зависит, в частности, от того, как пациент справляется с этим заболеванием.

В дополнение к эффективной противовирусной терапии, соответствующей показаниям, современные терапевтические концепции должны способствовать разработке индивидуальных стратегий преодоления стресса, чтобы снизить частоту рецидивов генитального герпеса. Показания к психотерапевтическому или психофармакологическому лечению возникают в первую очередь из-за сопутствующих психических заболеваний, связанных с диагностированными эмоциональными расстройствами.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

За последние несколько лет в России наблюдается увеличение количества обращений к врачам-дерматологам пациентов с жалобами на специфический по ощущениям кожный зуд, повторяющееся выдергивание (трихотилломания) и/или поедание волос (трихофагия) с разных частей тела, ковыряние, расчесывание кожи (психогенная экскориация) на различных участках тела, кусание щек, губ, ногтей, поедание кутикул, кожи на пальцах (онихофагия, дерматодаксия или «волчий укус»). По последним данным на 2023 г., более 19 млн жителей США страдают от данных поведенческих особенностей и часто обращаются за помощью только к дерматологу из-за повреждения своей кожи.

Такие пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, боль, выделения и кровотечение. Например, «давлю кожу перед зеркалом»[1], «выдавливаю шарик с выделениями, и мне становится эмоционально легче», «когда расчесываю до крови себя, становится спокойнее и получаю какое-то странное удовольствие». Могут жаловаться на то, что симптомы не дают им спать по ночам, и именно поэтому они становятся такими «уставшими» и «лишенными» сна. Состояние зуда, специфического дискомфорта часто усиливается у пациентов вечером, перед сном, когда обостряется ощущение «недостаточного дня», «неэффективности», «неудовлетворенности». Такое поведение может быть целенаправленным, можно говорить о его преднамеренности. Распространенные триггеры включают зуд кожи, заусенцы или, возможно, седые или раздражающие волосы. Однако у многих людей такое поведение живет своей собственной жизнью и осуществляется автоматически. Это означает, что подобное поведение часто бывает неосознанным.

Некоторые пациенты указывают на то, что их симптомы постоянно присутствуют в их мыслях и что очень трудно игнорировать симптомы и желание поковырять кожу, присутствует давящий на них стыд. Другие пациенты (довольно часто) говорят, что они обнаруживают, что ковыряют свою кожу неосознанно, а когда понимают, что делали это (или друг или родственник указывает им на это), то уже довольно сильно повреждают свою кожу. За тем это приводит к чувству стыда и потере чувства контроля. Эти эмоции заставляют их отдаляться от окружающих, например из-за залысин на голове или неприглядных ногтей. Они также могут избегать повседневных социальных ситуаций, таких как рукопожатие. В частности, ковыряние кожи может оставить шрамы, а навязчивое откусывание ногтей может вызвать воспаление, которое, в свою очередь, может ухудшить рост ногтей. Выдергивание волос может привести к проблемам с их отрастанием.

Однако многим пострадавшим людям часто недостаточно просто знать об этих возможных последствиях, чтобы избавиться от своей дисфункциональной привычки. Многие пациенты чувствуют, что находятся во власти своего поведения. Размеры поражений могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут возникать на любой части тела, но чаще встречаются на лице и видимых участках кожи (руки, бедра, живот, грудь). Иногда пораженная часть тела может иметь