Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

Атопический дерматит – это заболевание раннего детства, при котором ранние негативные переживания, такие как пренебрежение, жестокое обращение, заброшенность или ненадлежащий уход, могут сильно повлиять на возникновение стресса у младенцев. Таким образом, контакт «кожа к коже» между младенцами и теми, кто за ними ухаживает, передает любовь. Любовь и ободрение являются важной формой общения для новорожденных и играют важную роль в росте и созревании нейронных клеток. Психологический стресс в первые дни/месяцы/годы жизни может спровоцировать возникновение и закрепление чувства отверженности, заброшенности и беспомощности, что может привести к чрезмерной чувствительности нейроиммунной системы, предрасполагая младенца к некоторому нарушению регуляции иммунных реакций.

При чрезмерном восприятии ситуаций как стрессовых наша симпатическая система вызывает выброс катехоламинов, которые, в свою очередь, могут увеличить выработку гистамина, простагландинов, запускающую цикл «зуд – расчесывание», который усиливает проявления тревожности, приводя к избеганию и замиранию.

Доказательством такой реакции на стресс является то, что установлено: выработка CD8-лимфоцитов увеличивается в ответ на стресс и остается повышенной даже через 1 час после первоначального стрессового события, что позволяет предположить, что повышенная вегетативная реакция на стресс у людей, склонных к кожным нарушениям, может быть важным диагностическим маркером. Мы помним, что наличие различных нейропептидных рецепторов на поверхности кожи помогает тучным клеткам играть центральную роль в этом механизме. Тучные клетки кожи также вырабатывают различные провоспалительные вещества, вызывающие воспаление кожи, которое может спровоцировать и продлить цикл «зуд – расчесывание – ковыряние – выдирание».

Рис. 16

В случае психологической травмы обострение этого цикла может привести к обострению атопического дерматита. У ребенка с хронической гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ось стресса) может наблюдаться повышенная выработка катехоламинов и глюкокортикоидов. Стресс также стимулирует выработку цитокинов и С-реактивного белка. Из эфферентных нервных волокон происходит высвобождение нейропептидов, таких как вещество P, фактор роста нервов и пептид, связанный с геном кальцитонина. Постоянные травмы, вызванные циклом «зуд – расчесывание», могут привести к нарушению эпидермального барьера, что повлечет дальнейшее обострение экзематозных поражений и повторение цикла «зуд – расчесывание». Неослабевающий зуд в области экзематозного поражения и стигматизация внешнего вида поражений могут вызывать значительное беспокойство и нарушение настроения у людей с атопическим дерматитом.

Психонейроиммунология, в частности, предлагает правдоподобные объяснения того, «как стресс проникает в кожу». Легко представить, что определенные иммунные механизмы могут играть решающую роль в этом процессе, главным образом под влиянием эндокринных медиаторов стресса.

Большинство врачей знают, что пациенты интересуются информацией о причинах своих болезней еще до того, как они спросят о вариантах лечения и прогнозе. Классический вопрос: «Доктор, чем это вызвано? Может быть, это был стресс?» – часто задают во время первой консультации с дерматологом. Чтобы показать, что на дерматоз или его клиническое течение влияет стресс, осознаваемый или присутствующий подсознательно, или, другими словами, чтобы объяснить, «как эмоции проникают в кожу», необходимо выполнить следующие условия: надо доказать, что между кожей и эмоциональными центрами в головном мозге существует анатомическая связь и что стресс приводит к иммунологическим изменениям в коже.

Должно быть, на воспаление кожи влияют центрально регулируемые гормональные процессы. Доказательства включают существование связи между С-волокнами в коже и тучными клетками. Стресс модулирует иммунологические реакции в коже, а также приводит к необратимым нейроэндокринным изменениям в коже. У пациентов с псориазом или атопическим дерматитом экспрессия различных нейропептидов и нейромедиаторов отличается от таковых у здоровых людей. Нейромедиаторы могут непосредственно модулировать воспалительные реакции, возникающие при хронических воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит. Таким образом, стрессовые реакции кожи у больных атопическим дерматитом могут быть объяснены психонейроиммунологическими механизмами.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Психодерматологические расстройства могут быть классифицированы либо на основе комплекса клинических симптомов, либо на базе патофизиологии основного психического заболевания. Первый подход полезен, поскольку знание психопатологических проявлений [тревоги, депрессии, психоза или обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)] позволяет выбрать наиболее подходящее средство лечения. Диагностика основных психических состояний в психодерматологии включает в себя несколько аспектов. Оценка каждого из них дает нам больше возможностей для разработки эффективного метода лечения. Основу патофизиологии психодерматозов можно в общих чертах разделить на четыре категории, а именно: первичные и вторичные психические расстройства, психогенные дизестезии и психофизиологические расстройства (см. рисунок ниже). К пациентам с первичным психическим расстройствам относятся люди без каких-либо сопутствующих кожных заболеваний, и кожные поражения в этих случаях вызываются самим пациентом. Кожные жалобы могут сопровождаться широким спектром психических расстройств. Бредовые расстройства, такие как паразитозный бред, ОКР (например, трихотилломания и ковыряние в коже), а также расстройства с соматическими симптомами (например, артефактный дерматит) – все это может сопровождаться кожными проявлениями. Вторичные психические расстройства наблюдаются у пациентов с сопутствующим кожным заболеванием, которое может быть опасным для жизни, косметически уродующим или вызывать неприятные симптомы, приводящие к дистрессу пострадавшего. Эти расстройства включают депрессию, тревожное расстройство при болезни (озабоченность мыслью о серьезном заболевании) и соматические симптомы.

Пациенты с психогенными дизестезиями обращаются с чисто сенсорными жалобами, такими как зуд, жжение или боль, при отсутствии сопутствующих медицинских или дерматологических заболеваний, таких как синдром жжения во рту, идиопатическая скротодиния или вульводиния.

Психофизиологические расстройства – это те, при которых кожные заболевания усугубляются эмоциональными факторами, например высыпания на лице или кожное обострение, наблюдаемые при псориазе, витилиго, очаговой алопеции, акне, розацеа, крапивнице, атопическом дерматите, выделениях телогена и кожно-слизистой герпетической инфекции. Таким образом, даже если мы примем в целях лингвистического упрощения термин «психосоматический» для обозначения всех состояний, с которыми дерматолог сталкивается в своей повседневной медицинской практике, эти состояния следует разделить на три группы, которые мы адаптировали к нашей повседневной практике (см. таблицу ниже). В то время как все пациенты из I и II групп изначально относятся к области дерматологии, пациенты из III группы нуждаются в первую очередь в психотерапевтической помощи, но большинство из них сначала обращаются к дерматологу, потому что чувствуют свою кожную проблему, но пренебрегают ею, боятся или отказываются связать ее с психическим дистрессом или расстройством. В этой классификации большое значение придается статистическому фактору заболеваемости и подчеркивается «психосоматический фактор»,