Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин
Некоторые из старых теорий о специфических типах личности, применяемых к психосоматическим заболеваниям, являются неопределенными из-за их склонности к упрощению. Важно, чтобы в клинических условиях, насколько это возможно, избегали предвзятых представлений, таких как «это состояние соответствует данной личности, данной психической травме и данному лекарственному средству», всегда отдавая приоритет в повседневной клинической практике «неспецифической теории», которая утверждает, что любой стресс или длительные сильные эмоции могут вызывать патологические и/или психические расстройства.
У каждого человека есть один или несколько чувствительных органов, которые подвержены стрессу в силу генетических или других причин (послеродовые раздражители). Так что один человек может отреагировать расстройством или сердечной дисфункцией, другой – проблемами с желудком, а третий – кожными реакциями.
Упражнение «Барометр телесного дистресса»
Определите, какая часть тела – грудь, живот или какая-то точка между ними – особенно чувствительна к стрессу.
• Когда вы определите эту точку (и), она (они) станет вашим «физическим барометром», вы сможете регулярно настраиваться на нее, прислушиваться к своим ощущениям.
• Физический барометр позволяет заметить напряжение и его интенсивность.
• Настроившись на эту точку, вы можете заметить совсем другие ощущения, применяя более гибкое восприятие стрессовой ситуации.
• Натренировавшись в чтении показателей вашего барометра, вы станете замечать малоощутимые изменения, которые в точности и своевременно информируют вас о том, что вы чувствуете, задолго до того, когда ваш разум узнает об этом.
• Настроившись на свой физический барометр, вы можете использовать техники «СТОП», что поможет вам гибко принять трудную ситуацию или дискомфорт.
Кроме того, у некоторых людей проявляются «психосоматические» функциональные реакции на стресс и травмы в виде сосудистых, мышечных, желудочных или других спазмов.
Таблица 2
Проблемы терминологии в области психодерматологии трудно поддаются поправкам из-за особого положения, которое этот вопрос занимает в мире патофизиологии, между психикой, нервной системой и телом. В психодерматологии нельзя игнорировать тот факт, когда пациент обращается к дерматологу с жалобой на «обоснованное подозрение на психосоматические факторы», это может быть распознано и диагностировано как:
1) психофизиологическое расстройство;
2) первичное психическое расстройство;
3) вторичное психическое расстройство.
Таблица 3
Эти три группы, представенные в последней таблице, сильно отличаются друг от друга, и индивидуальные состояния каждой из них требуют специфического лечения. В первую группу включены дерматозы, в которых задействовано психофизиологическое воздействие как еще один элемент патофизиологии заболевания. Это относится к псориазу, себорейному дерматиту или очаговой алопеции. В целом мы склонны рассматривать психические расстройства как пусковой механизм или отягчающее обстоятельство, а не как единую взаимосвязь. Это относится к заболеваниям второй группы, первичным психическим расстройствам, при которых основным заболеванием является психическое. Парадигматическим расстройством этой группы является бредовая инвазия (ранее известная как синдром Экбома). Третья группа включает дерматологические расстройства с психологическим воздействием, главным образом, путем изменения образа личности. В этом случае патофизиологическое направление идет от кожи к центральной нервной системе, в то время как в первой группе оно идет от мозга к коже. В первой и последней группах есть общие расстройства, такие как псориаз, атопический дерматит и очаговая алопеция, поскольку психологическое расстройство является как причиной, так и следствием заболевания, и трудно отделить один аспект от другого.
Мы подчеркиваем, что взаимосвязь между телом и нервной системой, психикой – это константа, которая совпадает со сложной реальностью человека в состоянии здоровья и болезни. Таким образом, термин «психосоматика» может однажды стать излишним, когда в медицинских науках будет принято фундаментальное единство между телом и разумом для всех заболеваний.
На страницах данной книги неоднократно подчеркивается, что кожа и психика связаны общим эмбриональным происхождением, поскольку развиваются из эктодермы. Психологические факторы, влияющие на кожу, распространены, но недостаточно изучены. Около 35–40 % амбулаторных дерматологических пациентов страдают от психологических симптомов. Важно быть знакомым с психологическим компонентом кожных заболеваний. Основные психопатологии играют важную роль в развитии психодерматологических заболеваний кожи, таких как обсессивно-компульсивный синдром, депрессии, тревожный спектр расстройств и психозы. Любой вид эмоционального стресса также может вызвать обострение различных психофизиологических расстройств, таких как псориаз или атопический дерматит. Аналогичным образом обезображивание кожи у пациентов с витилиго или ихтиозом может привести к значительному снижению самооценки и серьезным психосоциальным последствиям для их жизни. Социальная стигматизация, связанная с обезображивающими поражениями кожи, непонимание пациентом психологического аспекта и подоплеки кожных заболеваний и отказ от обращения к клиническому психологу, а также недостаточные знания дерматолога о психодиагностике часто приводят к тому, что психологические факторы кожных нарушений упускаются из виду.
Дерматологические расстройства превращают психодерматологические расстройства в настоящий кошмар.
Связи дерматологии и психиатрии настолько разнообразны, что для ознакомления дерматолога и других медицинских работников с надлежащей системой классификации крайне важно правильно понимать трудности пациента и решать их, а также формулировать соответствующие рекомендации лечения.
Хотя общепринятой системы классификации не существует, наиболее часто используемая система разделяет психодерматологические расстройства на пять основных групп в соответствии с категорией кожных заболеваний.
Рис. 17
Подведем итоги:
+ Психофизиологические расстройства. В этой категории кожные заболевания усугубляются стрессом. Любая эмоциональная травма может привести к обострению симптомов. Эмоциональный стресс может быть напрямую связан с обострением заболевания. Между стрессом и обострением кожных заболеваний должна быть тесная хронологическая связь. Эти состояния влияют на многих пациентов, которые часто сообщают о различных степенях тяжести, вызванных психосоциальными факторами. В эту группу могут входить различные кожные заболевания, и эти расстройства оказывают значительное влияние на состояние кожи. Расстройства, относящиеся к этой категории, могут включать псориаз, атопический дерматит, розацеа, гиперчувствительность, дерматоз, простой хронический лишай, крапивницу, обыкновенные угри и себорейный дерматит.
+ Первичные психические расстройства. В этой категории у пациента нет настоящих кожных заболеваний, но все кожные патологии вызваны сами собой. Эти состояния известны как стереотип психодерматологических заболеваний. В основе этих расстройств всегда лежит психопатология, и они часто проявляются вторичными дерматологическими проявлениями. Хотя лечение этой группы заболеваний часто требует участия специалиста в области психического здоровья, дерматологи играют жизненно важную роль в ведении пациентов. Отдельные лица наиболее часто обращаются за дерматологической помощью в связи с физическими повреждениями кожи и по причине того, что они, как правило, не считают себя страдающими психическими расстройствами. Такие пациенты всегда проявляют недовольство, когда дерматолог предлагает