Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

низкая самооценка увеличивает риск возникновения психологических расстройств, таких как депрессия, тревога и суицидальные наклонности. В свете вышеизложенных проблем в процессе лечения лиц с кожными заболеваниями, такими как псориаз и атопический дерматит, участвуют не только дерматологи, но и требуется сотрудничество психиатров или клинических психологов для раннего выявления или скрининга психологических расстройств, таких как депрессия, тревога и накопленный стресс. Преимущество скрининга заключается в том, что он может немедленно обеспечить профилактику или психотерапевтическое вмешательство для уменьшения симптомов или сопутствующих психических заболеваний. Ниже я попрошу вас заполнить шкалу, которая часто используется для раннего выявления психологических расстройств у лиц с кожными проявлениями.

Заполните. Depression, Anxiety and Stress Scale – 21 Items (DASS-21)

Пожалуйста, прочтите каждое утверждение и обведите цифру 0, 1, 2 или 3, которая указывает, насколько это утверждение применимо к вам за прошедшую неделю. Правильных или неправильных ответов нет. Не тратьте слишком много времени на обдумывание какого-либо утверждения.

Индекс тревоги = 2 + 4 + 7 + 9 + 15 + 19 + 20.

Индекс депрессии = 3 + 5 + 10 + 13 + 16 + 17 + 21.

Индекс накопленного стресса = 1 + 6 + 8 + 11 + 12 + 14 + 18.

+ Тревога является одним из наиболее распространенных симптомов, с которыми сталкиваются люди с дерматологическими заболеваниями. Некоторые кожные заболевания вызывают у человека и его близких беспокойство по поводу клинической картины и течения кожного заболевания. Например, когда человеку сообщают о диагнозе меланомы, он и его близкие начинают сильно беспокоиться и нервничать, имея в виду течение заболевания. Оцените наличие нижеприведенных признаков в течение последних 2 недель.

Тревога проявляется по-разному: от простого беспокойства до полномасштабной панической атаки и тяжелой социофобии. Другие распространенные симптомы тревоги, которые могут отмечаться у человека с психодерматологическим заболеванием, включают, но не ограничиваются ими, чувства нервозности, беспокойства, утомляемости, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, бессонницу и мышечное напряжение. У человека могут также наблюдаться другие неспецифические тревожные симптомы, такие как головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, дрожь в теле, мышечные подергивания и боли, липкие и потные руки, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, головокружение, затрудненное глотание, боль в животе и диарея. Все эти симптомы, связанные с кожными заболеваниями, значительно ухудшают психосоциальное и функциональное благополучие человека.

+ Депрессия очень часто встречается у людей с психодерматологическими состояниями. Из-за хронического характера кожного заболевания, связанного с ним обезображивания, если таковое имеется, и отсутствия реакции на лечение в сочетании с психосоциальными потрясениями и ухудшением отношений эти люди часто жалуются на подавленное настроение, снижение энергии, отсутствие мотивации, ангедонию, отсутствие очарования в жизни или повседневной деятельности, чувство безнадежности, бесполезность, нарушения сна и аппетита, изменения веса и трудности с концентрацией внимания. Это приводит к значительным личным, семейным, профессиональным проблемам и нарушениям взаимоотношений. Многие люди задумывались о самоубийстве и/или пытались его совершить. Оцените наличие нижеприведенных признаков в течение последних 2 недель.

В большинстве случаев пациенту трудно признать, что он находится в депрессии, из-за социальной стигматизации, связанной с психиатрическими диагнозами. В свою очередь, он может соматизировать свои переживания. Симптомы проявляются в виде различных физических недомоганий, состоянии сна, уровне энергии.

+ Обсессивно-компульсивное расстройство включает в себя как навязчивые идеи, так и различные формы принуждения в поведении. Навязчивые состояния определяются как повторяющиеся и постоянные мысли, побуждения или образы, которые воспринимаются как навязчивые и нежелательные, вызывающие беспокойство или дистресс. Человек пытается игнорировать или подавлять такие мысли или нейтрализовать их какими-то другими мыслями или действиями. Компульсии, с другой стороны, представляют собой повторяющиеся действия, такие как мытье рук (ощущение грязной, неидеальной, зараженной кожи), приведение в порядок вещей или их проверка, или мысленные действия, такие как молитва, подсчет, повторяющиеся слова. Человек чувствует побуждение к действию в ответ на навязчивую идею. Такое поведение или мысленные действия направлены на предотвращение или снижение тревоги или дистресса. Однако эти ментальные действия не связаны реальным образом с тем, что они призваны нейтрализовать или предотвратить, или являются явно чрезмерными. Следует отметить, что как обсессии, так и компульсии отнимают много времени и вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности человека. Обсессию не следует путать с бредом, поскольку и то и другое предполагает умственную поглощенность идеей или действием. Ключевым отличием между этими двумя понятиями является наличие или отсутствие «инсайта», или осознания.

ЗАДАНИЕ. Опишите, какие у вас есть навязчивые мысли и действия, связанные с кожей.

Выделите, что замечаете за собой.

Пациенты с ОКР, как правило, осознают свою бессмысленную и странную природу навязчивости или принуждения, но не в состоянии остановить свои навязчивые мысли или компульсивные действия. С другой стороны, пациенты, страдающие бредом, искренне верят в обоснованность своих мыслей и настаивают на том, что мысль или действие являются истинными и реальными. Пациенты с ОКР обычно признают свою неспособность подавить навязчивые идеи и компульсии и демонстрируют беспомощность, и извиняются за свое поведение, но пациенты с бредовыми идеями так не поступают. Существует несколько психодерматологических расстройств, связанных с ОКР, включая трихотилломанию, онихотилломанию, онихофагию, угревую сыпь (выдавливание, ковыряние), хронический простой лишай и некоторые случаи «искусственного» дерматита.

+ Психоз и бредовые идеи. Наиболее распространенным бредовым или психотическим состоянием, встречающимся в психодерматологии, является бред о паразитозе, или бредовые инвазии. Это также известно как моносимптомный ипохондрический психоз. Люди с бредовым паразитозом жалуются на насекомых, ползающих по их коже, несмотря на доказательства обратного. Они твердо верят в это и предъявляют спичечные коробки и другие доказательства с остатками насекомых и других неодушевленных предметов. На их коже будет несколько царапин, покраснение и несколько папул, и пациенты свяжут эти находки с ползающими насекомыми под их кожей. Такие люди очень трудно поддаются лечению и часто теряются из виду, когда речь заходит о психиатрическом компоненте их лечения. Эти пациенты часто отказываются от назначения антипсихотических препаратов или от посещения врача-психиатра.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________