Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин
+ Вторичные психические расстройства. В таких случаях у пациентов возникают психологические проблемы в результате кожных заболеваний. Чаще всего увечья, вызванные некоторыми кожными заболеваниями, могут вызывать у этих пациентов серьезные последствия. Эти состояния обычно не рассматриваются как угрожающие жизни, но они оказывают значительное влияние на психологическое благополучие пациента, поскольку кожа является самым крупным органом тела, а видимый и хронический характер дерматологических заболеваний предрасполагает к повышенному риску вторичных психических расстройств. Пациенты часто чувствуют себя неловко, обсуждая негативное психосоциальное воздействие хронических кожных заболеваний, приводящих к обезображиванию. Роль дерматолога становится все более важной для решения психологических проблем, связанных с состоянием кожи.
+ Кожные сенсорные синдромы. Это разнородная группа состояний, характеризующихся неприятными ощущениями на коже, такими как покалывание, зуд, жжение, покусывание или ползание мурашек, без очевидной органической этиологии. У этих пациентов могут присутствовать сопутствующие психические симптомы. Психотропные препараты наряду с когнитивно-поведенческой психотерапией играют жизненно важную роль в лечении таких состояний. Эти состояния могут включать глоссодинию, воспаление вульвы, жжение кожи головы и неспецифический зуд.
Депрессия, тревога, накопленный стресс и кожа
О психическом здоровье и психологическом благополучии человека можно судить по состоянию кожи. К показаниям о неблагополучии относятся такие соматические симптомы, как покраснение, потливость, сухость, пигментация, воспаление и зуд. Эти симптомы, как и целый спектр других состояний, могут указывать на то, что люди с кожными заболеваниями имеют различной степени выраженности психологические расстройства, распространенность которых составляет от 30 до 68 %.
Кожные заболевания, часто связанные с депрессией:
+ Хроническая рецидивирующая крапивница.
+ Гнездная алопеция.
+ Псориаз.
+ Угри обыкновенные.
+ Зуд/почесывание.
Кожные заболевания, часто связанные с тревожными расстройствами:
+ Атопический дерматит.
+ Нуммулярная экзема.
+ Дисгидрозиформная экзема.
+ Себорейный дерматит.
+ Угри обыкновенные.
+ Розацеа.
+ Рецидивирующий простой герпес.
+ Метастазирующие опухолевые заболевания.
+ Аллергологические заболевания.
Психологические аспекты, изменения в качестве жизни и психологическом климате часто связаны с кожными проявлениями, и практически всегда кожные заболевания также имеют психосоматический компонент, то есть отражают изменения в психическом функционировании. Согласно имеющимся исследованиям, около 39 % всех людей с кожными заболеваниями имеют депрессии, тревожный спектр расстройств, соматоформное расстройство.
Попрошу вас оценить наличие нижеприведенных признаков в течение последнего месяца.
17 % из примерно 3700 пациентов с хроническими кожными проявлениями сообщают о суицидальных мыслях, ощущении пустоты («черной дыры внутри»), дефективности, уязвимости, потери смысла для дальнейшего существования. Из-за тесных анатомических, физиологических связей между кожей и психикой, нервной системой, а также психосоциальных последствий видимости самой кожи и кожных заболеваний как для самого человека, так и других людей (страх опозориться, «увидят и спросят», «увидят и прекратят общаться», «не захочет вступать в интимные отношения», «мое тело уродливо, его никто не должен видеть, поэтому не буду носить привлекательную, облегающую одежду, а вместо нее – мешкообразную») частота психических расстройств возрастает, что является закономерным процессом. У людей с воспалительными заболеваниями кожи часто наблюдаются сопутствующие (коморбидные) психические состояния и расстройства. Термин «сопутствующая (коморбидная) патология» был впервые введен в английскую медицинскую терминологию клиническим эпидемиологом и статистиком Алваном Файнштейном в 1970 г. Он используется, когда у группы пациентов с одним и тем же заболеванием часто наблюдается «второе» заболевание. На самом деле термин сопутствующая (коморбидная) патология (болезни) и его определение проблематичны, особенно в психодерматологии.
Всестороннее обсуждение этой темы вышло бы за рамки данной книги. Тем не менее этот термин является прекрасным примером того, как применение монопричинных, линейных, упрощенных моделей понимания кожных нарушений редко бывает эффективным для диагностики и лечения. Говоря о психодерматологии, также следует различать, используется ли термин «сопутствующая патология (болезни)» в «классическом» эпидемиологическом смысле (например, артериальная гипертензия является сопутствующей патологией псориаза: артериальная гипертензия чаще, чем ожидалось, встречается у пациентов с псориазом), или же термин «сопутствующая патология» используется просто для описания «второго», не связанного с псориазом заболевания. Например, у человека развивается определенная форма тревожного расстройства во время приступа опоясывающего лишая, но нет доказательств того, что тревога встречается чаще, чем ожидалось, у пациентов с опоясывающим лишаем, и является причиной развития данного кожного нарушения.
Тут мы говорим о реакции человека на кожное заболевание, но также следует учитывать, что кожные проявления могут быть: 1) в структуре психических расстройств и состояний; 2) предшествовать возникновению психических расстройств; 3) протекать независимо от психических состояний; 4) усугубляться на фоне психического расстройства.
Существуют два важных механизма, которые могут привести к ассоциации между (воспалительными) кожными заболеваниями и психологическими расстройствами: 1) нарушения образа тела и стигматизация из-за кожных проявлений, приводящие к социальной изоляции, и 2) системное воспаление, поскольку существует много доказательств, что системное воспаление может непосредственно влиять на состояние кожи и вызывать депрессивные настроения.
Можно выделить следующие категории:
+ Психофизиологические, которые связаны с кожными заболеваниями, усугубляемыми негативными эмоциями, такими как псориаз и атопический дерматит, непосредственно не вызваны стрессом, но могут быть им спровоцированы или усугубляться.
+ Кожные заболевании, основной причиной которых являются психологические расстройства, такие как трихотилломания.
+ Вторичные психические расстройства, которые вызваны кожными заболеваниями.
Когда возникает кожное заболевание, клинические симптомы включают покрасневшие, утолщенные участки кожи и ощущение зуда. Такие симптомы могут вызвать негативную реакцию со стороны окружения, такую как отвращение или страх перед инфекцией, что вынуждает других держаться на расстоянии от человека, заставляя его чувствовать себя беспомощным и отчаянно стремиться уйти из жизни. Человек с кожными проявлениями может использовать по отношению к себе самостигматизацию, что приводит к чувству вины и страху быть осужденным другими. Стигматизация, с которой сталкиваются люди с псориазом и атопическим дерматитом, может стать фактором чрезмерного стресса.
Известно, что стрессовые факторы могут спровоцировать и даже ухудшить состояние людей с псориазом или атопическим дерматитом. Если стрессовые условия появляются при отсутствии надлежащего лечения, качество жизни людей может ухудшиться.
Снижение качества жизни зависит не только от стигматизации и характера заболевания, но и от ряда других психологических факторов. Ухудшение качества жизни может начаться с постановки диагноза, поскольку люди с кожными проявлениями должны столкнуться с проблемами, связанными с их заболеванием, и принять их. Кроме того, процесс лечения, который длится всю жизнь, требует особой осторожности. Снижение качества жизни людей характеризуется ухудшением качества сна из-за ощущения зуда, боли. В результате люди с кожными проявлениями уязвимы к одиночеству, а