Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин
Рис. 36. Спектр клинических проявлений повторяющегося травмирующего поведения, направленного (сфокусированного) на тело
Можно увидеть рубцы, поствоспалительную или гиперпигментацию и все стадии процесса заживления. Характерным признаком может быть повреждение кожных придатков с облысением и потерей потливости. Рубцы могут быть обширными, и пациенты могут обнаружить, что у них сильно изменилась кожа и есть очень четкие видимые различия. Данное поведение приводит к специфическому для пациентов удовольствию, которое им трудно сравнить с чем-то, к самоуспокоению, собранности («быть внимательной»), минимизации скуки, «возвращению к реальности от мыслей», что также является индикатором повышенной личностной гипербдительности.
В зарубежной психиатрии и клинической психологии эти проявления получили общее название повторяющегося травмирующего поведения, направленного (сфокусированного) на тело (Body-Focused Repetitive Behaviors), или расстройства травмирования кожи (Skin Picking Disorders), как гетерогенного заболевания, сопровождающегося большим спектром часто рецидивирующих, деструктивных, нефункциональных форм поведения (рис. 2), которые могут быть одиночными или смешанными, часто предназначены для «удаления чего-то» и/или «избавления от…», являются индикатором сбоя в эмоциональной регуляции пациента («интенсивные эмоции», «страсти», «совершила ошибку», «захлестнули сильные эмоции», «негативизм к себе» и «ненавижу себя и не знаю, что с этим делать»), а также присутствия режима излишней придирчивости к себе («нужно быть хорошей», «ответственной», «нормальной», «нравиться»), пунитивности («какого фига ты не работала сегодня»), самопожертвования (не говорю, не выражаю), поиска точки опоры («дает мне связь с реальностью»).
Повреждающее поведение на коже выступает психологическим маркером:
+ состояния запутанности, неразвитой идентичности;
+ токсического стыда: испытывая стыд, пациенты верят, что все их «Я» ущербно, и ощущают повышенный уровень уязвимого самосознания;
+ субъективного чувства одиночества и покинутости (социальная отчужденность);
+ «эмоциональной затопленности» и «сгорания» (часто наблюдается у балерин, студентов, школьников 9-го и 11-го классов);
+ деструктивного способа «наказать себя» и снизить эмоциональную боль.
Таким образом, данная форма поведения является симптомом дефицита эмоциональной регуляции, характеризующегося трудностями управления эмоциональными переживаниями. Из-за отсутствия эффективных стратегий совладания с эмоциями эта форма поведения заимствуется извне (например, пациентка увидела в интернете, «подруга так делает»), часто используется для ослабления определенных эмоциональных переживаний.
Рис. 37. Спектр форм повторяющегося травмирующего поведения, направленного на тело, кожу
Уменьшая аверсивные и яркие эмоции, травмирующее поведение действует посредством негативного подкрепления и сохраняется с течением времени.
Повторяющиеся формы травмирующего поведения, сфокусированного на теле, часто характеризуются:
+ чувством напряжения, беспокойства или скуки перед совершением действия. Например, вид или ощущение предпочтительного типа волос или несовершенства («неровность») вызывает эпизоды данного поведения;
+ наличием специфической сенсорно-тактильной чувствительности у пациента (склонность к высокой тактильной стимуляции), при которой сорванные или вырванные кусочки волос, кожи и ногтей подвергаются манипуляциям (например, перекатываются между пальцами, гладятся по губам) или проглатываются (нюхаются). Стоит отметить, что у некоторых пациентов присутствует опыт употребления ПАВ, постоянный поиск впечатлений;
+ присутствием склонности к поиску интенсивных сенсорных впечатлений, например просмотр фильмов с демонстрацией извращений интенсивных страстей;
+ тем, что часто данное поведение пациенты оберегают, защищают, скрывают, пробуют маскировать одеждой и косметическими средствами;
+ проявлениями жестких стандартов по отношению к себе и другим людям, стыда, перфекционизма и алекситимии (отсутствие эмоциональной ясности). Часто сосредотачиваются на определенных типах дефектов кожи (неровности, выпуклости и др.);
+ удовлетворением или облегчением во время осуществления поведения и последующим чувством раскаяния или вины. Поведение приводит к пагубным последствиям, таким как проплешины, язвы, раны, инфекции в пораженных областях, а также переживание стыда и психосоциальные нарушения (спектр избегающего, перестраховочного, косметического поведения);
+ присутствием нечувствительности к боли: останавливаются, когда «слишком много крови».
Наблюдая данных пациентов и обследуя их с помощью опросника дезадаптивных схем Дж. Янга (YSQ-S3R), мы прослеживанием наличие покорности, самопожертвования, уязвимости, недоверия, ожидания жестокого обращения и негативизма/пессимизма.
Повторяющееся травмирующее поведение, направленное на тело, рассматривается как часть континуума обсессивно-компульсивного спектра расстройств (по DSM-V), а также похоже на тик и может быть частью спектра тиковых расстройств. Оба действия являются частично произвольными и демонстрируют сходные триггерные поведенческие профили у пациента, приносят облегчение от ощущений и включают сенсорную стимуляцию. При обоих расстройствах наблюдаются сенсомоторная активация и аналогичные профили метакогнитивных триггеров оценки ситуации.
Однако при повторяющемся травмирующем поведении, направленном (сфокусированном) на тело, присутствует проблема многослойности триггера и выявления корневого триггера, в связи с чем пациентов знакомят с первичными и вторичными эмоциями. Все дело в том, что то, что зарождается как триггер, может превратиться в симптом, и наоборот. Тут же хочется отметить, что триггером может быть просто получение определенного специфического удовольствия, облегчения, возбуждения от процесса.
Следует учитывать, что:
+ триггеры могут проявляться очень медленно;
+ существуют опасные и непредсказуемые триггеры (например, провоцирующие «незнакомые люди»);
+ триггеры могут быть непосредственными и предсказуемыми;
+ триггеры меняются;
+ серьезные триггеры – это стрессы, связанные с работой, учебой; смерть или болезнь значимого человека; обязательства, которые необходимо выполнять в сжатые сроки; напряженные личные отношения; переезд; вступление в брак; повышение на работе; рождение ребенка; общественная жизнь.
Любые попытки обуздать желание (не ковырять, не расчесывать) могут привести к усилению психологического напряжения у пациента, спровоцировав компульсивный акт. Синдром компульсивного сдирания кожи – это повторяющееся, иногда «ритуальное» поведение, возникающее через регулярные промежутки времени в течение дня и в продолжение длительного периода времени. Пациенты чувствуют побуждение действовать и находят облегчение в этой деятельности. Попытки контролировать это желание приводят к росту дискомфорта.
Импульсивное поведение (в психодерматологии и клинической психологии) состоит из изолированных или повторяющихся актов неконтролируемого стремления манипулировать кожей (феномен «что-то делать», «что-то поправить»), иногда без навязчивого компонента, и быстрого, но непродолжительного облегчения. Контролируемое осознание своего поведения может варьироваться, но пациенты могут заниматься этим типом травматизации в диссоциативных состояниях, и впоследствии у них может не быть полного осознания своего поведения или воспоминаний о нем. Также могут быть обнаружены другие факторы, такие как злоупотребление ПАВ (психоактивными веществами), рискованное поведение и расстройства пищевого поведения (например, недовольство собственным весом, телом, постоянные нападки на него).
Импульсивные формы расстройства с повреждением кожи можно назвать «несуицидальным самоповреждением», когда нет сознательного суицидального намерения, а есть желание облегчить эмоциональное состояние.
Это могут быть укусы, порезы, царапины, удары и ожоги. Однако «умеренные» и «тяжелые» формы могут быть
Ознакомительная версия. Доступно 18 из 91 стр.