Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

Важно пояснить, что при АД уровень Th2 (ИЛ-4, -13 и -31) и различных других воспалительных цитокинов (например, TSLP и ИЛ-22) повышается не только в коже, но и на системном уровне организма. Связь между кожными, системными органными заболеваниями и возможное воспаление головного мозга, по крайней мере частично, может быть вызвано недостатком сна и пролиферацией нейронов, вызванной зудом, ковырянием, расчесыванием кожи.

Воспаление в любом месте организма может влиять на когнитивные функции и поведение. Это подтверждается избегающим поведением, наблюдаемым при острых инфекциях и воспалениях, которые, как считается, были эволюционно защитными. Однако хроническая инфекция и воспаление могут вызывать нейротоксичность и нейродегенерацию. Одним таким примером является ожирение, при котором воспаление низкой степени тяжести приводит к повреждению нейронных цепей и гематоэнцефалического барьера, следствием чего является когнитивная дисфункция. Хотя подобные исследования при АД не проводились, это подтверждает предыдущую гипотезу. Кроме того, было показано, что хронические угрозы для ЦНС, такие как межличностные потери или конфликты в отношениях, повышают уровень провоспалительных цитокинов в слюне людей, что, вероятно, указывает на усиление системного воспаления. Стресс, о котором сообщают сами пациенты, является общепризнанным фактором риска обострения многих психических заболеваний, как и неврологических расстройств, таких как рассеянный склероз, а также АД.

Детские психологические травмы приводят к повышению уровней СРБ, ИЛ-6 и TNF во взрослом возрасте. У детей с АД часто присутствует трудное детство из-за плохого контроля симптомов и серьезного снижения качества жизни. Мы предполагаем, что психологические последствия этого заболевания на самом деле могут привести к более тяжелому течению заболевания на протяжении всей жизни пациента. В настоящее время существуют ограниченные рекомендации по лечению нарушений сна у пациентов с кожными заболеваниями. Рекомендации, которые мы приводим в данной книге, в основном направлены на снижение зуда. Наиболее распространенным методом лечения зуда является многоэтапный подход, начиная со смягчающих средств, местных кортикостероидов, местных ингибиторов кальциневрина и переходя к системным иммуномодулирующим средствам. Кроме того, может назначаться кратковременное применение седативных антигистаминных препаратов в ночное время.

Рекомендации по гигиене сна для изменения в поведении также считаются важным методом лечения первой линии.

+ Убрать измерители сна (часы, время, термины, график в том числе и «рекомендации»).

+ Убрать «когнитивную линейку» измерения себя и своего сна: время, «мало-много», «ночь», «не сплю», «недостаточно», «должна» и др.

+ Все индивидуально, и главное, убрать режим «бороться» и «подготавливаться ко сну».

Приведенные ниже рекомендации носят общий характер, не как «уроки».

Таблица 5

Пациентам рекомендуется в одно и то же время ложиться спать, придерживаться сбалансированной диеты и избегать употребления кофеина и «времени у экрана» непосредственно перед сном. Также рекомендуется поддерживать осознанный отход ко сну: войдите в спальню, закройте дверь. Будьте одеты во что-нибудь удобное (пижама) или снимите одежду. Лягте на кровать. Раскинув руки и ноги, закройте глаза. Вдохните полной грудью. Обратите внимание, где в теле вы ощущаете усталость, сонливость, жар, боль или покой. Глубоко вдохните и почувствуйте, как ваши легкие наполняются воздухом. Выдохните, выпуская воздух между губами. Повторите. Потянитесь еще сильнее. Вытяните ноги, пошевелите пальцами на руках и ногах. Отметьте, куда устремляются ваши мысли. Позвольте мыслям улететь, подобно листьям на ветру. Глубоко вдохните и долго с шумом выдыхайте. Прислушайтесь спокойно к звукам в доме, к ощущениям от кровати. Снова глубоко вдохните и долго, с шумом выдохните. Спокойно засыпайте.

Минимизация эмоциональной перегрузки от напряжения и стрессов (перед сном)

• Скажите себе – «СТОП, ПРИСЯДЬ».

• Представьте перед собой чистый альбомный лист бумаги, карандаши, ластик (можно взять буквально эти три предмета).

• Мысленно нарисуйте на листе негативную ситуацию (или напишите ее карандашом), которую необходимо забыть. Это может быть реальная картинка, образная ассоциация, символ и т. д.

• Мысленно (или буквально) возьмите ластик и начинайте последовательно стирать с листа бумаги созданную негативную ситуацию. Стирайте до тех пор, пока с листа не исчезнет картинка.

• Произведите проверку. Для этого закройте глаза и представьте тот же лист бумаги.

• Если картинка не исчезла, снова возьмите ластик и стирайте до ее полного исчезновения.

Было доказано, что техники на усиление осознанности и медитации эффективны при нарушениях сна и улучшают качество жизни пациентов с АД. Поведенческая терапия по коррекции привычек, направленная на сокращение цикла «зуд – почесывание», может улучшить сон и кожные симптомы.

Есть ли сновидение или тема сновидении, которая вам снится очень давно? Если «Да», то опишите ее.

Наблюдаете ли вы связь между вашим сном, сновидениями и кожей? Если «Да», то опишите, в чем она прослеживается.

Татуировка – это боди-арт, при котором некоторые символы, рисунки или надписи наносятся на кожу человека с помощью перманентной краски или чернил. Эти материалы вводятся в кожу татуировщиком или мастерицей по нанесению татуировок. Таким образом, процесс нанесения татуировки включает в себя три основные составляющие: кожу человека, изображение или дизайн и татуировщика. Кожа человека – это холст, который функционирует как инструмент художника. Люди преследуют множество целей, которые обычно включают в себя привлечение других, украшение себя, идентификацию и осознание себя частью определенной группы, в результате приобретая определенный социальный статус и чувство стиля, а также отмечая значимое событие или явление. Таким образом, человек выбирает любой образ или дизайн, который он хочет, а татуировщик является просто исполнителем. Эти изображения на коже могут иметь очень разное значение для людей и отражать различные желания, эмоции и душевные состояния для внешнего мира. На самом деле кожа – это самый большой и единственный видимый орган человеческого тела, и окружающие легко замечают его.

Таким образом, существует взаимосвязь между татуировками на коже человека и его эмоциями, идентичностью и социокультурным окружением. И наконец, в психодерматологии следует принимать во внимание расположение и важность татуировок с точки зрения того, что они говорят об эмоциях и психологическом состоянии.

Описание пациентки

Изначально мои татуировки скрывали глубокие, но не достающие до вен шрамы на руках, их было