Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

Заполните. Опросник нарциссической личности (Narcissistic Personality Inventory, NPI-16)

1. а) Когда люди делают мне комплименты, мне иногда становится неловко.

б) Я знаю, что я хороший, потому что все то и дело мне об этом говорят.

2. а) Я предпочитаю смешиваться с толпой.

б) Мне нравится быть в центре внимания.

3. а) Я не лучше и не хуже, чем большинство людей.

б) Я думаю, что я особенный человек.

4. а) Мне нравится обладать властью над людьми.

б) Я не против следовать за другими.

5. а) Мне легко манипулировать людьми.

б) Мне не нравится, когда оказывается, что я манипулирую людьми.

6. а) Я настаиваю на том, чтобы получать должное уважение.

б) Обычно я получаю то уважение, которого я заслуживаю.

7. а) Я стараюсь не выставлять себя напоказ.

б) Я склонен выставлять себя напоказ, если есть такая возможность.

8. а) Я всегда знаю, что я делаю.

б) Иногда я сам не уверен, зачем я что-либо делаю.

9. а) Иногда я рассказываю хорошие истории.

б) Всем нравится слушать мои истории.

10. а) Я многого ожидаю от других людей.

б) Мне нравится что-то делать для других людей.

11. а) Мне на самом деле нравится быть в центре внимания.

б) Я чувствую себя некомфортно, находясь в центре внимания.

12. а) Обладание авторитетом не имеет большого значения для меня.

б) Люди, похоже, всегда признают мой авторитет.

13. а) Я собираюсь стать великим человеком.

б) Я надеюсь, что я буду успешен.

14. а) Люди иногда верят тому, что я им говорю.

б) Я могу заставить любого поверить во все, во что захочу.

15. а) Я более способный, нежели другие люди.

б) Мне есть много чему поучиться у других людей.

16. а) Я во многом такой же, как и все.

б) Я экстраординарная личность.

Согласно иерархической модели А. Пинкуса и М. Луковицкого, патологический нарциссизм относится к дефициту в регуляции самооценки, включающему неадаптивные механизмы восстановления и поддержания собственного «Я» или образа-Я. Характеризуется сочетанием трех психодинамических явлений: дисфункциональной саморегуляцией (например, склонность сосредотачиваться, усиливать и неправильно интерпретировать телесные ощущения), эмоциональной регуляцией и трудностями в межличностных отношениях, которые часто наблюдаются у пациентов с кожными проявлениями (см. рисунок 19).

Также данная форма нарциссизма (см. рис. 19) представлена двумя видами дисфункциональных фенотипов: грандиозность и уязвимость (табл. 4).

Рис. 19. Модель патологического нарциссизма А. Пинкуса и М. Луковицкого

Примечание. Диагностическая оценка уровня функционирования личности основана на структурированной клинической оценке четырех клинически значимых элементов. «Хорошо» (грандиозность – эксгибиционизм; явный) и «плохо» защищенный (уязвимость – чувствительность; скрытый) нарциссизм.

Данная модель (рисунок выше) позволяет расположить патологический нарциссизм в континууме между двумя фенотипами, которые в клинической и исследовательской литературе обозначаются разными терминами. На одном конце спектра мы находим прототип грандиозного, толстокожего, высокомерного/титулованного, бесстыдного, забывчивого нарциссизма («хорошо защищенный нарциссизм»). На другом конце мы видим прототип уязвимого, тонкокожего, склонного к стыду, подавленного/истощенного нарциссизма («плохо защищенный нарциссизм»). Грандиозный и уязвимый нарциссизм может проявляться как открыто, так и скрыто. Таким образом, мы как клинические психологи могли бы диагностировать у пациента грандиозный нарциссизм, при котором некоторые элементы выражаются открыто (поведение, выраженные установки и эмоции), а некоторые остаются скрытыми (способ восприятия, личные фантазии/фантазмы, чувства, мотивы, потребности). При патологическом нарциссизме наблюдается дефицит нейропсихологического ядра, что влияет на способность людей получать доступ к психическому ландшафту, терпеть, идентифицировать и вербализировать эмоции; и то, что мы часто наблюдаем у пациентов с кожными проявлениями, так это выраженную алекситимию. У людей с кожными заболеваниями часто имеется плохо защищенный нарциссизм, при котором они испытывают трудности в регулировании своего поведения и эмоций, особенно в контексте негативных эмоций и социального функционирования. Показано, что пациенты с нарциссической уязвимостью более интенсивно реагируют на боль (физическую и психологическую), более открыты в своих сообщениях о негативных переживаниях, чем грандиозные нарциссы.

Таблица 4. Структурные компоненты патологического нарциссизма по А. Пинкусу и М. Луковицкому

Потенциальная связь между нарциссической грандиозностью, уязвимостью и тяжестью кожных заболеваний по сей день исследуется. Хотя наличие грандиозности может служить психологической защитой как форма маскарада от воспринимаемой слабости или немощи, однако нарциссическая уязвимость (наличие ран) может усугубить физическое самоощущение вплоть до развития истощения и фрагментации, а также выраженных кожных нарушений. Говоря про патологический нарциссизм, стоит упомянуть про синдром Дориана Грея, сам термин был выбран в 2001 г. для объяснения скрытого желания пациента оставаться вечно молодым. Название синдрома взято из названия романа О. Уайльда, в котором главный герой, Дориан Грей, продает свою душу дьяволу, чтобы ему не пришлось стареть. Любовь к себе, искусственность и эгоцентризм нарцисса очевидны. Синдром Дориана Грея – это дисморфологическое расстройство тела, связанное с нарциссической регрессией, социофобией и огромным желанием оставаться молодым. Для достижения этой цели часто используются медикаментозные средства и вмешательства, связанные с образом жизни, прибегают к БАДам, антивозрастной медицине, биохакингу. После выяснения мотивации пациента лечение требует смелого применения интенсивной психотерапии, которая может проводиться в сочетании с антидепрессантами и нейролептиками. У пациентов я часто наблюдаю выраженные садомазохистические тенденции, нарциссические неврозы органов. Нередко наблюдается феномен расщепления, при котором пациент фантазирует о том, что в его собственном теле есть области добра и зла. Пациент считает, что хирург должен удалить вредный орган, чтобы осталось только хорошее. Все эмоциональные и физические повреждения, наносимые организму, приписываются негативной, пассивной части тела. Такие явления диссоциативного расщепления особенно часто встречаются у пациентов, которые ранее подвергались психологическому насилию, что сделало расщепление необходимым для самозащиты. К этому добавляется повышенное стремление пациента к вниманию и заботе, основанное на недостатке поддерживающих эмоциональных отношений, с одной стороны, и стремление к самонаказанию из-за неосознанного чувства вины – с другой. Вовремя оказанная психотерапевтическая помощь позволяет стабилизировать психическое состояние пациента.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

Большинство детей и взрослых с кожными проявлениями в той или иной степени страдают от нарушений сна. Более 60 % людей сообщают, что кожные заболевания влияют на качество сна. Например, даже в период клинической ремиссии люди с атопическим дерматитом сообщали о худшем качестве сна. Чаще жалуются на ночные кошмары и ранние утренние пробуждения. Преобладают частые ночные приступы тревоги, меньший объем сна,