Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

заболеваний или могут быть результатом переживания этих состояний. Одним из таких факторов являются психосоциальные стрессы (стрессовые факторы повседневной жизни, стрессовые события в жизни и психологические травмы, нарциссические раны). Небезопасный стиль привязанности связан с характерными физиологическими реакциями на стресс. К ним относятся реакции, в которых участвует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось («ось стресса»), симпатико-надпочечниковая, иммунная системы. Надежная привязанность связана с большим снижением уровня тревожности после воздействия стресса. Люди с устойчивыми моделями привязанности чувствуют себя уверенными в своей способности регулировать эмоции в стрессовых ситуациях с другими людьми, в отличие от людей с небезопасными стилями привязанности.

Люди с кожными проявлениями (псориаз, атопический дерматит) менее способны полагаться на других, чувствуют себя менее комфортно в условиях близости, испытывают высокий уровень тревожности в отношениях. Чувство стыда и стигматизация у людей с псориазом, атопическим дерматитом, витилиго часто приводят к избеганию социальной активности и близости. Связь между избегающей привязанностью и неудовлетворенностью своим телом может быть объяснена влиянием такой модели небезопасной привязанности на самооценку, самокритику и перфекционизм. По сравнению с уверенными в себе людьми избегающие люди имеют сильную склонность к неадаптивному перфекционизму и испытывают большие расхождения между своим представлением о себе и своими самооценочными стандартами. Высокий уровень кожной неудовлетворенности своим телом у людей с неуверенной в себе, избегающей привязанностью может зависеть от их склонности основывать самооценку в большей степени на своем имидже в обществе, который в большей степени зависит от одобрения их партнерами по близким отношениям.

Стиль привязанности активно исследуется среди людей с псориазом, и было обнаружено, что тревожный стиль привязанности (дискомфорт от контроля в отношениях, потребность в одобрении, чрезмерное беспокойство об отношениях), алекситимия, гипертимные черты темперамента являются предиктором более высокого уровня инвалидности и худшего качества жизни, рисками развития хронической усталости, депрессии и тревожных расстройств. У людей с кожными заболеваниями часто нарушены материнские отношения и присутствует феномен «отсутствующего», «психологически» мертвого отца.

Некоторые матери могут проявлять чрезмерную заботу, а другие могут испытывать стресс из-за трудностей в установлении отношений с «трудно контролируемым», «своеобразным» ребенком. Пациенты с атопическим дерматитом часто рассказывают, что в детстве были живыми, артистичными, творческими, веселыми, любознательными, активными, спортивными, нетерпеливыми, фантазирующими, что вызывало определенные эмоциональные реакции у их матерей. Эти отношения способствуют возникновению, поддержанию и обострению сильных эмоций.

Упражнение «Нарисовать руки мамы»

Как бы вы описали ваш кожный контакт.

• С матерью

• С отцом

• С братом или сестрой

• С вашим партнером

В случае кожных заболеваний (атопический дерматит, псориаз, акне) меняется внешний вид человека, что вызывает у него ощущение уродства, дефективности или неполноценности. Усиливаются чувство контроля за кожными симптомами, дистанцированность от людей, избегание общественных мест, что может перерасти в неадекватный гнев, раздражительность. Люди с кожными заболеваниями, склонные к избеганию, регулярно реагируют на риск, подавляя или сводя к минимуму свои страдания и не обращаяются за помощью к близким. Чувство стыда часто возникает, когда самоощущение не соответствует тому, каким человек на самом деле хочет себя видеть. Вопрос «что я сделал, чтобы заслужить это заболевание?» часто ассоциируется со всеми составляющими озлобленности – гневом, обидой и несправедливостью. Озлобленность и небезопасная привязанность являются важными предикторами проблем с психическим здоровьем у людей с экземой. Обнаружена связь между началом атопического дерматита в раннем возрасте (до 3-го года жизни) и проявлениями неуверенной, небезопасной привязанности.

Были получены пять отличительных типов привязанности матерей к своим детям, страдающим атопическим дерматитом

+ Чувствительная привязанность.

+ Внимательная тревожность.

+ Отягощенная реактивность.

+ Уверенная в себе отзывчивость.

+ Отстраненная вовлеченность.

Эти типы демонстрируют, что матери детей, страдающих атопическим дерматитом, по-видимому, проявляют сложную и противоречивую привязанность к своим детям. Полученные типы были расширены и обсуждены как с точки зрения «отношения матери к личности ребенка», так и с точки зрения «приверженности к состоянию здоровья своего ребенка».

Пациенты с атопическим дерматитом в целом демонстрируют менее устойчивые модели привязанности. Компонентом, подрывающим привязанность, могут быть начало и развитие атопического дерматита, экземы, витилиго, крапивницы сами по себе. Этот компонент может восприниматься как стресс и реактивно приводить к небезопасным установкам в привязанности («а вдруг…», «а если…», «а что, если…»). Паттерны привязанности могут изменяться в результате болезней, психологических травм. Существует значительная связь между неуверенностью в себе и выраженностью кожных симптомов, а также качеством кожи. С одной стороны, тяжелая форма кожных проявлений с сильным зудом может привести к проблемам в межличностной и интрапсихической системе (например, отвращение и неприятие собственной кожи, аутоагрессия – массированное расчесывание), проблемы в партнерстве, конфликт «близость – расстояние»). С другой стороны, социальные факторы, такие как конфликты в партнерстве, могут влиять на безопасность в привязанности, что, в свою очередь, может привести к усилению тревоги по поводу привязанности и, таким образом, к усилению внутрипсихического стресса. Стресс сам по себе неоднократно нашими зарубежными коллегами был описан как важный психологический посредник при кожных проявлениях. У многих людей с кожными проявлениями (псориаз, атопический дерматит) снижена удовлетворенность партнером. У женщин с атопическим дерматитом значительно снижены частота интимных контактов и способность испытывать оргазм. Стиль привязанности на данный момент является ключевой мишенью психотерапевтического сопровождения людей с кожными заболеваниями.

Упражнение «Декатастрофизация и минимизация деструктивности в отношениях»

В момент конфликта мы будем учиться с вами сосредотачиваться на двух аспектах происходящего, непосредственно связанных с разрушением отношений, – своем поведении и мыслях. Например, сейчас вы очень злитесь на любимого человека, до такой степени, что наносите травмы себе, готовы его разорвать, не можете сосредоточиться ни на чем. Если вы вот-вот начнете вести себя разрушающим отношения образом, я попрошу вас проделать следующие шаги.

• Стоп, или остановитесь, возьмите ручку и нарисуйте на своей руке сердечко, смайлик или медведя.

• Задайте себе вопрос: знакомо, что сейчас с вами происходит? С вашим партнером? В отношениях в целом?

• Спокойно дышите и обращайте внимание на рисунок на вашей руке. Остановитесь, покажите себе, что никуда бежать не нужно.

• Послушайте, что буквально говорит ваш партнер, и замечайте, что вы начинаете с собой делать.

• Воспринимайте и маркируйте свои эмоции по мере их возникновения и начните проговаривать их партнеру. Например: «Я боюсь…», «Я раздражена…», «Я обижена.», «Я растеряна.».

• Услышьте вашего партнера.

• Подтвердите, примите, что у каждого из вас есть психика и может быть своя точка зрения.

• Посмотрите, что еще на данный момент есть в ваших отношениях, помимо ссор, недопонимания, разных точек зрения. Назовите, чем еще наполнены ваши отношения?

Если вы обнаружили, что