Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

здесь могут быть связаны с конфликтами сексуальной идентичности, такими как страхи гомосексуалистов или импульсы, которые мы считаем слишком болезненными, чтобы признавать. У одного пациента были рецидивирующие бородавки в заднем проходе и вокруг него, которые служили символической защитой от гомосексуальных нападок, которых одна его часть желала, а другая боялась с отвращением. Симптомы в области заднего прохода или выше на спине могут указывать на конфликты по поводу активности и пассивности. Следует ли нам отказаться от своих обязанностей? С радостью нести бремя? Добиваться того, чего мы хотим, или просто сидеть сложа руки? У человека, застрявшего между «активным» и «пассивным», который возмущается своей привычной пассивной ролью, но не может вырваться из нее, могут возникнуть симптомы со стороны спины. Мы агрессивно «брыкаемся ногами». Ноги также являются органами передвижения и опоры: они приковывают нас к земле и дают нам возможность передвигаться дальше, и они могут проявляться в виде сыпи, когда мы не можем с легкостью делать ни то, ни другое. Для одной из моих пациенток движение было ключевой чертой жизни. Она никогда по-настоящему нигде не закреплялась, а постоянно переходила от одного проекта или отношений к другим. Болезненные бородавки на ногах в буквальном смысле лишали ее возможности стоять спокойно и твердо, и она сосредоточила внимание на этой нерешенной проблеме. Опускание ноги является признаком решительности, а проблемы с ногами могут сопровождаться трудностями при принятии решений. Тот факт, что это «нижние органы», заостренные, влажные и иногда пахучие, может сделать их символом гениталий, выражать конфликты и трудности, связанные с сексом. Когда вы задаете себе вопрос «Почему именно там?», нет лучшего руководства, чем ваши собственные ассоциации, воображение. Что психологически означает эта часть вашего тела? Что означает «проблемная кожа»? Чем болезнь в этом месте отличается от болезни в других местах? Все великие кладези метафор и символов – искусство, мечты, язык, которыми мы пользуемся ежедневно, могут дать ключ к пониманию того, что стало частью вашей проблемной кожи.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Зуд, также называемый «чесоткой», – это неприятное кожное ощущение, вызывающее желание почесаться, расчесать, почесать, устранить дискомфорт. Это часто субъективное ощущение дискомфорта, которое приводит к снижению качества жизни при различных психодерматологических состояниях у людей. Зуд в различных частях тела (чаще всего ладони, пальцы, руки, лицо, ступни) является одним из наиболее частых симптомов, наблюдаемых у дерматологических пациентов.

Заполните. Шкала оценки симптомов расчесывания кожи (SP-SAS)

Следующие вопросы направлены на то, чтобы оценить симптомы кожных высыпаний. Пожалуйста, внимательно прочитайте вопросы, прежде чем отвечать.

Если в течение прошлой недели у вас возникало желание почесаться, насколько сильным оно было в среднем? Пожалуйста, обведите кружком наиболее подходящее число.

Сколько раз за прошедшую НЕДЕЛЮ у вас возникало желание почесаться, расчесать? Пожалуйста, обведите кружком наиболее подходящее число.

Сколько часов (суммируйте часы) за прошедшую НЕДЕЛЮ вы были поглощены расчесыванием? Пожалуйста, обведите кружком наиболее подходящее число.

Насколько вам удавалось контролировать свои позывы к расчесыванию в течение прошлой НЕДЕЛИ? Пожалуйста, обведите кружком наиболее подходящее число.

Сколько примерно времени в течение прошлой недели вы тратили на выдавливание, сдирание кожи, собирание содранной кожи? Пожалуйста, обведите кружком наиболее подходящее число.

В среднем за прошедшую неделю насколько сильно вы были напряжены или взволнованы незадолго до этого вы занимаетесь расчесыванием? Если вы на самом деле ничего не выбрали, пожалуйста, оцените, какое, по вашему мнению, предвкушающее напряжение или волнение, тревогу, раздражение вы бы испытали, если бы выбрали. Пожалуйста, обведите кружком наиболее подходящее число.

В среднем за прошедшую неделю сколько волнения и/или удовольствия вы испытывали, когда расчесывали себя? Если вы на самом деле ничего не испытывали, пожалуйста, оцените, сколько волнения и удовольствия вы получали, когда расчесывали себя. Пожалуйста, обведите наиболее подходящее число.

Расскажите, насколько сильно вы испытывали эмоциональные переживания («душевную боль» или мучение, стыд, вину, смущение) в течение прошлой НЕДЕЛИ, когда начинали расчесывать кожу или ковырять ее? Напишите, что вы испытывали чаще всего.

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Сколько личных проблем (в отношениях, на работе, со здоровьем) возникло у вас за прошедшую НЕДЕЛЮ и это побуждало вас ковырять, расчесывать кожу? Опишите эти проблемы.

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Заполните. Опросник Милуоки для измерения ковыряния кожи у взрослых (The Milwaukee Inventoryfor the Dimensions of Adult % Skin Picking (MIDAS)

Пожалуйста, прочтите каждое утверждение и, используя приведенную ниже шкалу от 1 до 5 баллов, выберите число, которое наилучшим образом отражает то, как это утверждение применимо к вам.

Пожалуйста, обратите внимание, что пункты 3 и 6 оцениваются в обратном порядке. Система расчета рассчитана на получение 2 баллов по подшкалам, а не общего балла. Каждая подшкала состоит из 6 пунктов, а баллы по подшкале могут варьироваться от 6 до 30.

• Сфокусированное расчесывание (просуммируйте баллы по пунктам 1, 2, 4, 7, 10 и 11) =

• Автоматическое расчесывание (просуммируйте баллы по пунктам 3, 5, 6, 8, 9 и 12) =

Используйте обратную оценку для пунктов 3 и 6 в своих расчетах. Например, если вы выберете «1» для пункта 3 – это будет оценено в обратном порядке как «8», что затем будет использовано при расчете «автоматического» расчесывания.

Заполните

Какие еще последствия от зуда наблюдаете?

Сенсорные характеристики зуда. Как бы вы описали зуд, который ощущаете?

Уровень страдания от зуда. Насколько мучительным был ваш зуд за последний месяц (отметьте).

Локализация зуда и как она меняется (изобразите). Какие участки тела чесались за последний месяц?

Сопутствующие психические заболевания, включая депрессию и тревожность, часто ассоциируются с циклом зуда и почесывания. Такие психические состояния, как злость, гнев, страх, обида, усталость, часто также сопровождаются зудом. Часто зуд и почесывание являются системой разрядки и вознаграждения себя из-за длительного напряжения.