Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин
Описание этой молодой женщиной зуда, который скручивал и сковывал ее в детстве, звучит наглядно, и любой, кто сталкивался с циклом «зуд – царапанье – расчесывание» поймет, что это мучение. У него может быть много причин. У этой женщины был диагностирован атопический дерматит – экзема. Зуд вызывают некоторые медицинские заболевания: диабет, заболевания печени, почек или реакции на лекарства. То же самое происходит и при укусах простых насекомых. Зуд может сопровождаться высыпаниями при экземе, псориазе и крапивнице или мучить кожу, которая выглядит совершенно здоровой. Является ли ваш зуд «медицинским» или «психологическим»? Вы и ваши врачи можете годами мучиться этим бесплодным вопросом, и все это время вы будете испытывать зуд. Так что пройдите самое тщательное медицинское обследование и лечение, какое только возможно, но помните: в конечном счете все проявления зуда носят психологический характер.
Каким бы сильным ни был зуд, независимо от его происхождения, это не болезнь, а переживание.
Даже самые прилежные ученые не могут найти в нем физической реальности. Используя гипноз, исследователи вызвали зуд у здорового человека – рука, которая была полностью обезболена, физически ничего не чувствовала. Это, конечно, не означает, что зуд возникает «только у вас в голове». Это так же реально, как и боль, самая мучительная боль также не имеет ощутимой физической формы, но никто не спорит с тем, что любая боль воображаема. Важно отметить, что ощущение зуда передается по тем же нервным волокнам, что и боль. И боль, и зуд могут иметь физические причины, влияние которых усугубляется психологическими факторами. Вопрос, который чаще всего возникает у большинства людей, страдающих от зуда, прост: «Могу ли я избавиться от этого?». Как и в случае с болью, хотя медикаментозное лечение часто помогает, самым большим сюрпризом является эффективность психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия и подобные методы «психологического обезболивания» оказались достаточно эффективными, чтобы некоторые люди могли перенести серьезную психологическую операцию вообще без лекарств. То же самое можно использовать и для борьбы с зудом.
Первым шагом в лечении любого зуда должно стать тщательное медицинское обследование, ваш дерматолог или аллерголог может обнаружить «провоцирующие факторы» в вашем рационе питания и окружающей среде и порекомендовать вам свести их к минимуму или устранить. Он может предложить носить другую одежду или стирать ее с использованием других моющих средств и избегать употребления определенных продуктов и химикатов. При наличии сопутствующего заболевания, такого как диабет, врач направит вас к специалисту для лечения. Кроме того, медицинская помощь направлена просто на уменьшение зуда как такового. Противозудные ванны и «дегтярные мази» подавляют воспаление и смазывают кожу. Антигистаминные препараты частично снимают зуд, нарушая биохимическую цепочку. В настоящее время наиболее часто используются кортикостероиды, которые снижают воспаление, усиливающее зуд (мягкие формы этих кремов теперь продаются без рецепта). Для многих людей этих «традиционных» подходов недостаточно. Психологические техники, описанные в этой книге, помогут избавиться от зуда независимо от его причины, даже если он вызван такими медицинскими патологиями, как заболевания печени. На самом деле похоже, что зуд, вызванный четкой и конкретной медицинской причиной, лучше всего поддается психотерапевтическому вмешательству, поскольку вызывает меньшее эмоциональное нежелание «отпускать» его.
Психотерапевтические и медицинские подходы хорошо сочетаются друг с другом.
Расслабление, например, может помочь вам получить большее облегчение от меньшего количества препаратов, позволяя избежать чувства зависимости, которое возникает у многих людей, поскольку стероидные кремы играют центральную роль в их жизни и люди становятся зависимыми от них.
«Психологическая борьба» с зудом состоит из четырех частей: 1) нарушение «кожного кода», чтобы понять «медицинское» и/или «психологическое» сообщение о том, что ваше тело кричит о своем симптоме, и отреагировать на него; 2) расслабление, чтобы снять напряжение, которое усиливает зуд; 3) изменения в жизни, чтобы смягчить ситуационные стрессы; и 4) разрыв цикла «зуд – расчесывание». Зуд может быть вызван любой из одиннадцати проблем, перечисленных нами в данной книге. Словарное определение зуда – «постоянное раздражающее желание или страстная тоска» – часто точно соответствует цели. Я часто обнаруживаю, что кожа, испытывающая зуд, усердно работает над решением задачи «поиска любви и защиты». «Сводящий с ума зуд» – это еще одна точная фигура речи, которая намекает на скрытый гнев. У вас болит кожа? Образно говоря, мы «чувствуем зуд», когда больше не удовлетворены, но еще не готовы действовать. Многих людей, попавших в этот жизненный переплет, буквально одолевает зуд. Основной эмоциональный толчок, стоящий за зудом и расчесыванием, всегда является здоровым. Расчесывание, ковыряние или раздирание – это попытка самопомощи. Мы чешем, чтобы уменьшить зуд. Цель благородна, но техника ужасна. Аналогичным образом расчесывание, столь типичное для людей с угревой сыпью, является попыткой улучшить состояние кожи. Цель прекрасна, техника неэффективна. Мы также говорим о сексуальной неудовлетворенности как о «чувстве зуда». Зуд, особенно в области гениталий и ануса, часто означает, что кожа пытается найти любовь или справиться с более сложными сексуальными конфликтами. Логика может быть поразительно ясной.
Антон, 35-летний психолог, страдал чем-то вроде зуда, который проявлялся в виде красного жгучего кольца от ануса до головки пениса. Более свободное белье, более мягкое хозяйственное мыло и крем с кортизоном облегчили проблему, но ни одному дерматологу не удалось найти медицинскую причину, и ничто не помогло избавиться от этого. Постоянно прислушиваясь к своей коже и наблюдая за своим временем, Антон наконец понял скрытый смысл этого симптома. Зуд появлялся всякий раз, когда неудача подрывала его потенцию.
Для Марии, 40-летней матери четверых подростков, проблема, казалось, заключалась в маленьких, постоянно зудящих бугорках на ногах, ягодицах, животе и руках. Двенадцать лет дерматологических процедур, кремов, лосьонов, ванночек и таблеток, которые иногда помогали, но так и не решили проблему. Она была расстроена, рассержена и разочарована собой и своими врачами, и у нее все еще болела кожа. Во время психотерапии мы быстро определили основной источник раздражения в жизни Марии – ее муж. Он был отстраненным, замкнутым и сексуально требовательным – сочетание, из-за которого она чувствовала, что ее используют. Она разрывалась между гневом и неспособностью противостоять ему. После нескольких сессий Мария пришла посмотреть, как ее кожа размахивала «красным флагом», выражая расстроенные чувства, которые она не могла испытывать непосредственно: ей постоянно не терпелось измениться. По мере того как она становилась более прямолинейной и даже воинственной в отношениях со своим мужем, ее зуд начал переходить от ощущения раздражения к смеси беспокойства, гнева и сексуального возбуждения. Однако Марии требовалась более срочная помощь. Она научилась выполнять когнитивно-поведенческие упражнения и стала меньше чесаться. Она создала свою идеальную воображаемую среду