Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

дополнительные выплаты являются «вторичными» выгодами. Вы просили о них не больше, чем о своих аллергиях или бородавках. Они являются «светлой стороной» очень мрачной тучи. Проблема в том, что они вознаграждают вас за то, что вы продолжаете болеть, давая вам возможность выстоять во время болезни. Хотя различие между «первичными» и «вторичными» преимуществами (выгодами) не является абсолютным, то, что мы здесь называем «преимуществами», в основном относится к последним. Эти «вторичные» выгоды часто ближе к вашей повседневной жизни и более доступны сознанию, чем более скрытые потребности и эмоциональные задачи. Вы можете реально надеяться получить прямые ответы, просто задав прямой вопрос: «В чем заключаются преимущества?» Тем не менее это вопрос, с которым вам следует пожить по крайней мере неделю, пока вы постепенно составите список преимуществ. Подумайте о том, как ваша кожа влияет на вашу жизнь в целом и в мелочах в частности. Спросите себя: «Что я получаю от своей болезни?», «Как это делает мою жизнь проще и комфортнее?», «Как я могу это использовать?», «Если я избавлюсь от своей болезни, чего еще я могу лишиться – каких привилегий?», «Какова будет стоимость лечения?».

Серьезно обдумайте эти вопросы утром и легкомысленно пересмотрите их после обеда. Не подавляйте свое воображение чрезмерно критичным отношением и не отвергайте ничего как слишком тривиальное, чтобы его можно было записать; кажущиеся банальности на самом деле – самое главное («Я купил хороший стероидный крем, и мне бы не хотелось тратить его впустую») и могут дать важную информацию. Именно в повседневной жизни, комфорте рутины и маленьком триумфе «удачной покупки» мы создаем наши самые тонкие цепи. Приведенная ниже подборка ответов, которые я нахожу типичными для своих пациентов, должна дать вам представление о дополнительных преимуществах, которые обнаружили другие, честно взглянув на свою жизнь и проблемы с кожей. Ваш собственный список, конечно, может быть составлен только в результате пристального, честного взгляда на вашу собственную жизнь. «У моей мамы тоже есть язвы, и мы сравниваем, как у нас дела». Идентификация с родителем или другим человеком может играть центральную роль в появлении, усугублении или повторении кожных проблем. Здесь мы говорим об аналогичном процессе на конкретном уровне повседневной жизни, происходящем здесь и сейчас. Проблемы с кожей становятся постоянной темой для разговоров этой пациентки и ее матери. Это способствует настоящей близости и позволяет им избегать неприятных тем. «Мой дерматолог очень приятный, и я регулярно посещаю ее». Для тех, у кого кожная проблема уже выявлена, постоянные контакты с дерматологом могут помочь ее устранить. У меня были социально изолированные пациенты, которые открыто признавали, что регулярный визит к дерматологу – это центр их эмоциональной недели. Многие дерматологи и медсестры-дерматовенерологи на самом деле очень славные люди, и некоторые терапевтические процедуры, такие как ультрафиолетовое облучение, могут быть весьма приятными. Большинству из нас трудно найти время просто для того, чтобы сделать что-то в удовольствие для себя, без оправдания в виде болезни. Если вы ухудшите состояние своей кожи, вы можете потерять как приятное общение с заботливым врачом, так и время на то, чтобы побаловать себя. С другой стороны, некоторые пациенты с проблемами кожи вступают в своего рода борьбу за власть с дерматологом (а некоторые врачи, склонные к соперничеству или морали, похоже, поощряют это). Возможно, вы боретесь за сохранение своих симптомов так же, как в детстве боролись за то, чтобы проявить свою естественную независимость от контролирующих, ограничивающих вас родителей. Здесь ваша кожа становится дорогостоящим полем битвы, где регулярные поединки доставляют «извращенное» удовлетворение, сводя на нет все усилия врача. «Из-за сильной сухости кожи я не могу мыть посуду». Наиболее очевидным побочным эффектом может быть ограничение физической активности. При проблемах с кожей, как и при любом хроническом заболевании, вы, вероятно, освобождены от любых скучных, раздражающих обязанностей по дому, как тот парень с аллергией на пыль, которому аллерголог запретил пылесосить и который попросил передать записку своей жене. Никто бы не сказал, что эти незначительные преимущества перевешивают боль и страдания. Это небольшая компенсация, но она вознаграждает вас за то, что вы продолжаете болеть. «Я могу не ходить в школу». Для многих из нас изоляция – это убежище от тревог и конфликтов. Социальная изоляция, если она глубоко укоренилась в таких эмоциональных задачах, как затягивание времени или избегание сексуальных конфликтов, является основным фактором развития кожных заболеваний. Изоляция в качестве менее интенсивного, но комфортного способа избавиться от межличностных проблем может быть небольшой наградой за то, что мы остаемся больными, вторичным преимуществом. Это также приятный способ сохранить контроль над своей жизнью: разрешение оставаться в изоляции, когда мы этого захотим. «Я бы не смог пригласить эту девушку на свидание в таком виде моей кожи». Это преимущество? Пациент, который перечислил это, добавил: «Я бы с удовольствием пригласил ее на свидание… но я не уверен, что у меня хватило бы смелости, даже если бы я так не выглядел».

Изоляция и защита – это тоже темы, которые обсуждаются здесь. Я включил их, чтобы подчеркнуть, что скрытая «психологическая прибыль» часто очень похожа на затраты на болезнь. Мы хотим сделать многое, но боимся попробовать или опасаемся результатов. Например, свидания заставляют многих людей с кожными заболеваниями чувствовать себя крайне уязвимыми – они вызывают страх быть отвергнутыми и подрывают самооценку, в то же время оказывая мощное притягательное воздействие.

Если вы когда-нибудь недолго пребывали в состоянии амбивалентности («Я хочу… нет, я не хочу… да, я хочу…»), вы узнаете этот острый дискомфорт и облегчение, которые приходят, когда что-то, находящееся вне вашего контроля, решает за вас. Поврежденная кожа на лице избавила этого пациента от неуверенности («не могу…»), обеспечив защиту от рисков в сочетании с рационализацией («Я бы так и сделал, если бы только моя кожа стала чистой»). Очень часто причиной проблем с кожей является наша неспособность делать то, чего мы на самом деле не хотим или боимся делать. Упражнения, приведенные по ходу данной книги, посвящены разоблачению такого самообмана. «Люди добры ко мне… я получаю много сочувствия». Для некоторых проблемы с кожей остаются постоянной темой для разговоров, постоянным поводом для заботливых вопросов об их здоровье и благополучии. Вместо того чтобы говорить о погоде или футболе, досуге, радостях, они могут рассказывать о своей коже, и это преимущество не стоит упускать из виду тем, кому крайне трудно поддерживать светскую беседу и общаться с людьми.

Кожные заболевания, несомненно, вызывают сочувствие, а это то, в чем мы все нуждаемся в мире, полном трудностей и